Safra Kesesi Taşı Tedavisi Sigorta Red Kararı Mağduriyet Yaratıyor

22 Eylül 2025 tarihinde Hepiyi Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. 1 Ekim 2025 tarihinde rutin meme kontrolü için Antalya’da Uncalı Meydan Hastanesi’nde genel cerrahi bölümüne başvurdum. Muayenede doktorum yalnızca meme muayenesi yapmadı, karın bölgemi de Elle kontrol etti. Karın bölgesinin sağ alt köşesine bastırdığında hafif ağrı hissettiğimi söyleyince hem meme hem de karın sağ taraf için ultrason istedi. Ultrason sonucunda memede korkulacak bir durum olmadığı, ancak safra kesemde çamur ve taş olduğu ve çözümün ameliyat olduğu söylendi.

Bu teşhisin ardından Hepiyi Sigorta’ya başvuruda bulundum ve red cevabı aldım. O dönem ameliyat için 3 ay geçmesi gerektiği denilebileceğini düşünüp çok önemsemedim, ayrıca o sırada ciddi bir rahatsızlığım da yoktu. Ancak aradan 7 ay geçti ve ağrılarım başladı. 20 Nisan 2026 tarihinde tekrar doktora gittim ve ameliyat için yeniden Hepiyi Sigorta’ya başvuruda bulundum, fakat yine red cevabı aldım.

Red gerekçesi olarak “safra kesesi taşlarının kısa sürede oluşamayacağı, uzun zamanda oluştuğu, bu yüzden poliçe tarihinden önce taşların oluşmaya başlamış olduğu” söylendi. Ben ise tanının poliçeden sonra konulduğunu, poliçe öncesinde safra kesemde bir sorun olduğuna dair hiçbir bilgim, şikayetim ya da tanım olmadığını özellikle belirttim. Ağrı şikayetiyle değil, tamamen farklı bir kontrol için doktora gitmişken tesadüfen safra kesesi sorunum ortaya çıktı. Buna rağmen bu gerekçe ile başvurum kabul edilmiyor.

Bana sunulan gerekçe hem tıbben tartışmalı hem de sigortalı olarak son derece mağdur edici bir yaklaşım gibi geliyor. Aynı mantıkla bakıldığında, kanser de dahil olmak üzere pek çok hastalığın da bir süreç içinde geliştiği söylenebilir; fakat kişi tanı almadan, hiçbir belirti ve bilgiye sahip olmadan sigorta yaptırdığı için sanki “önceden varmış” kabul edilmesi adil değildir. Ben tamamlayıcı sağlık sigortasını tam da böyle durumlarda sağlık mağduriyeti yaşamamak için yaptırdım, fakat şu an tam tersine, sigorta yaptırdığım halde mağdur ediliyorum.

Şu anda safra kesemde taş ve çamur bulunduğu, ameliyat olmam gerektiği hekim raporlarıyla sabit olmasına rağmen ameliyatım hâlâ yapılamadı, safra kesem alınmadı ve ağrılarım devam ediyor. Ameliyat masraflarımın tamamının poliçe kapsamında karşılanmasını, teşhis ve tedavi sürecimin tamamının sigorta kapsamına alınmasını ve sağlık mağduriyetimin bir an önce giderilmesini talep ediyorum.