Doğa Sigorta’nın Dirsek Ameliyatı Kapsam Dışı Reddi Ve İletişim Sorunları

Doğa Sigorta’nın tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında yaşadığım mağduriyeti paylaşmak istiyorum. Poliçe numaram 170642182’dir. Poliçe başlangıç tarihimin 04.11.2024 olduğunu, dirseğimle ilgili şikayetlerimin ise bu tarihten sonra başladığını özellikle belirtmek isterim.

Yaklaşık bir aydır sağ kol dirseğimde ciddi ağrı çekiyorum. Bu nedenle Bağcılar Medipol Hastanesi’ne başvurdum ve yapılan muayene ve tetkikler sonucunda dirseğimde yırtık olduğu, ameliyat olmam gerektiği söylendi. Hastane tarafından Doğa Sigorta’ya ameliyat için başvuru yapıldığında ise, poliçe öncesi devam eden şikayet gerekçesiyle tarafıma ret cevabı verildi. Ancak dirseğimdeki yırtık tamamen yeni bir durumdur; poliçe öncesinde bu bölgeyle ilgili bir şikayetim veya tedavim olmamıştır.

Daha önce 09.01.2025 tarihinde Medicana Ataköy Hastanesi’nde fizik tedavi için başvuru yaptığımda, yine poliçe tarihinden itibaren üç ay süreyle kapsam dışı olduğu belirtilerek talebim reddedildi. Poliçe kapsamında güvencede olduğumu düşünürken, farklı hastanelerde ve farklı tarihlerde benzer şekilde retlerle karşılaşmam ciddi bir güven kaybına yol açmıştır. Ayrıca telefonla da kuruma ulaşmakta büyük güçlük çekiyorum; aramalarıma geri dönüş yapılmıyor.

Dirseğimdeki yırtık teşhisi sonrası Medipol Mega’da ameliyat olmam gerektiği açıkça belirtilmişken, bu ameliyat için gerekli onayın verilmesini ve tedavi giderlerimin poliçe kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Poliçe öncesinde sadece ayağımla ilgili bir sıkıntım ve elimle ilgili sinir sıkışması yaşamıştım ve o dönemde başka bir sağlık sigortam üzerinden fizik tedavi masraflarım hiçbir sorun çıkarılmadan onaylanmıştı. Buna rağmen Doğa Sigorta’nın, poliçe başlangıç tarihleri ve tıbbi durumu yeterince incelemeden, dirseğimdeki yeni rahatsızlığı poliçe öncesi şikayet gibi değerlendirip reddetmesini kabul etmiyorum.

Dirsek ameliyatı ve buna bağlı tedavi sürecimin acilen onaylanmasını, bugüne kadar vermiş olduğum primlere rağmen yaşadığım mağduriyetin giderilmesini ve dosyamın poliçe tarihleri ve tıbbi raporlar dikkate alınarak yeniden, hakkaniyetli şekilde değerlendirilmesini arz ediyorum.