Gebelik Sürecinde Karşılanmayan Tahliller Ve Yanıltıcı Bilgilendirme

Demir Sigorta aracılığıyla eşim için “İki Can” kapsamında tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Poliçeyi satın alırken satış temsilcisi K***** Hanım ile görüştüm ve özellikle gebelik sürecindeki kapsam hakkında bilgi aldım. Kendisine poliçedeki 8 doktor muayenesi hakkının gebelik süreci için yeterli olup olmadığını açıkça sordum ve yeterli olacağı söylendi.

İkili tarama, üçlü tarama ve detaylı ultrasonun karşılanmadığı ise tarafıma açıkça belirtildi ve bu işlemlerin karşılanmamasıyla ilgili bir şikayetim yoktur. Sorun, gebelik sürecinde sonradan karşılaştığımız kan uyuşmazlığı testi ve doktor tarafından istenen bazı tahlillerin poliçe kapsamında karşılanmaması ve bunlar için ayrıca ücret ödemek zorunda kalmamızdır. Özellikle bir gün önce yaptırdığımız tahlillerin bir kısmı karşılanmadı ve ekstra ödeme yaptık. Bu tür ek ücretlerle birlikte sigortanın bize sağladığı ekonomik avantaj ciddi şekilde azalmaktadır.

Detaylı ultrasonu zaten dışarıda ücretli olarak yaptırdım. Diğer ek ödemelerle birlikte düşündüğümüzde, sigortayı yaptırmak yerine hastaneye doğrudan ödeme yapsaydım neredeyse aynı maliyete gelecekti ve en azından hangi işlemin karşılanıp karşılanmayacağı konusunda sürekli belirsizlik yaşamamış olacaktım.

Daha sonra görüştüğüm Ş*** Hanım ise bazı konuları “sizin sormanız gerekirdi” şeklinde değerlendirdi. Ancak ben zaten bilmediğim konuları öğrenmek için satış temsilcisine özellikle soru sordum. Gebelik sürecinde hangi tahlillerin ileride gerekli olacağını bir müşterinin önceden bilmesi mümkün değildir; bu noktada doğru ve eksiksiz bilgilendirmenin sigorta şirketi tarafından yapılması gerektiğini düşünüyorum.

Talebim; poliçemizde kalan muayene haklarının, bugüne kadar kullanılan hakların ve tarafımızdan alınan ek ücretlerin ayrıntılı şekilde incelenmesi, karşılanmayan her işlem için poliçedeki dayanağın yazılı olarak tarafıma bildirilmesi ve satış aşamasındaki bilgilendirmenin yeterli olup olmadığının değerlendirilmesidir. Poliçeyi satın alırken verilen eksik ve yanıltıcı bilgilendirme nedeniyle mağdur olduğumuzu düşünüyor, konunun detaylı şekilde incelenerek tarafıma gerekçeli ve tatmin edici bir açıklama yapılmasını istiyorum.