to read complaints and reviews, or file yours.Sigorta Şirketi Tıbbi Gereken Tırnak Batması Tedavisini Kozmetik Olarak Değerlendirip Reddetti
Demir Sağlık ve Hayat Sigorta’dan yaptırdığım seyahat sağlık sigortası kapsamında, 4 Ağustos 2026 tarihinde İngiltere Oxford’da yaşadığım sağlık sorunu ile ilgili olarak gördüğüm tedavi masraflarımın karşılanmasını talep ettim ancak haksız bir şekilde ret cevabı aldım.
Seyahatim sırasında gelişen tırnak batması ve buna bağlı enfeksiyon nedeniyle antibiyotik tedavisi aldım. Enfeksiyon yatıştıktan sonra batık tırnağın tedavisi için bir podiatri merkezine başvurdum. Muayene sonucunda tırnağın dokuya battığı tespit edildi, ilgili kısım kesilerek bölge temizlendi ve pansuman uygulandı. Bu işlemin tamamen tıbbi amaçla, enfeksiyonun tekrarlamaması ve mevcut ağrı/rahatsızlığın giderilmesi için yapıldığı, aldığım tıbbi özet ve bakım talimatlarında da açıkça yer almaktadır.
Toplam 110 Sterlin, yani yaklaşık 7.094 TL tutarındaki bu masraf için poliçe numarası 8421148/7501008421148 olan seyahat sağlık sigortam kapsamında geri ödeme talep ettim. Ancak sigorta şirketi, işlemin podiatri tarafından yapılmasını gerekçe göstererek bunu “estetik ve kozmetik” bir müdahale olarak değerlendirmiş ve talebimi reddetmiştir. Poliçede podiatri veya tırnak batması tedavisinin kapsam dışı olduğuna dair hiçbir açık hüküm bulunmamasına rağmen yalnızca “kozmetik amaçlı” işlemlerin kapsam dışı bırakıldığı belirtilmektedir.
Bu nedenle sigortaya, aldığım tedavinin tamamen tıbbi gereklilik üzerine yapıldığını, enfeksiyon sonrası zorunlu bir işlem olduğunu gösteren sağlık kuruluşu belgesini de ekleyerek itiraz ettim. Buna rağmen, ret kararının geçerli olduğu tarafıma tekrar bildirildi ve talebim karşılanmadı.
Tıbbi bir zorunluluk sonucu yapılan ve poliçe metninde açıkça kapsam dışı bırakılmamış bir tedavinin, sadece uygulamayı yapan birim üzerinden “kozmetik” sayılarak ödenmemesini kabul etmiyorum. Poliçem kapsamında bu tedaviye ait toplam 7.094 TL tutarındaki masrafımın, itirazım da dikkate alınarak yeniden değerlendirilmesini ve tarafıma eksiksiz olarak ödenmesini talep ediyorum.
Sn. Özge B. Öncelikle yaşadığınız aksaklık nedeniyle üzgün olduğumuzu belirtmek isteriz. 36771863 numaralı şikayet bildiriminiz tarafımıza ulaşmış olup, ilettiğiniz konu ilgili ekiplerimiz tarafından öncelikli olarak incelemeye alınmıştır. İnceleme tamamlanır tamamlanmaz en kısa süre içinde tarafınıza geri dönüş sağlanacaktır. Sürecin her aşamasında bilgilendirileceğinizi belirtir, anlayışınız için teşekkür ederiz. Saygılarımızla, Demir Sağlık ve Hayat Sigorta A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi
