Sigortadan Ameliyat Reddi Ve Çelişkili Önceden Var Gerekçesi

Bupa Acıbadem Sigorta ile yaşadığımız ciddi bir çelişkiyi ve mağduriyeti paylaşmak istiyorum. Eşime daha önce Mapfre Sigorta döneminde miyom/kist tanısı konulmuş, ancak o dönemde herhangi bir ameliyat yapılmamıştı. Aradan yaklaşık 1 yıl geçtikten sonra Bupa Acıbadem’den 2915157-1 numaralı poliçeyi başlattık ve şu an 2915157-2 numaralı yeni poliçemiz devam etmektedir.

Poliçemiz devredeyken Sakarya Adatıp Hastanesi’nde önce Op. Dr. A*** C**********’na iki kez muayene olduk. Sonrasında ameliyat gerekliliği ortaya çıkınca Prof. Dr. H**** C**********’na yönlendirildik. Ameliyat öncesi tüm tahlil ve tetkikler, bizzat kendisinin yönlendirmesiyle yapıldı. Bu süreçte Bupa Acıbadem Sigorta, muayeneleri ve tüm tetkik masraflarını hiçbir sorun çıkarmadan karşıladı ve onayladı.

Ancak iş ameliyata gelince, sigorta şirketi bu kez aynı rahatsızlık için “bu hastalığınız önceden varmış” gerekçesiyle ameliyatı teminat kapsamı dışına alarak reddetti. Aynı rahatsızlığın muayenesini ve bütün ön tetkiklerini karşılayan bir sigorta şirketinin, sadece yüksek maliyetli ameliyat aşamasında “önceden var” bahanesine sığınması hem mantıksal açıdan büyük bir çelişki hem de iyi niyet kurallarına aykırı bir tutumdur. Hastane ameliyat için toplam yaklaşık 100.000 TL civarında bir masraf çıkacağını ifade etmişlerdir.

Miyom/kist kronik ya da doğuştan/genetik bir hastalık değildir, sonradan gelişen yapısal durumlar olup bu şekilde yorumlanması da tıbben doğru değildir. Ön tetkiklerini dahi bizzat ödedikleri bir rahatsızlığın ameliyatını teminat dışı bırakmaları, sigorta yaptıran taraf olarak bizi hem maddi hem manevi açıdan ciddi şekilde mağdur etmiştir.

2915157-1 ve 2915157-2 numaralı poliçelerimiz kapsamında verilen bu haksız ameliyat ret kararının acilen gözden geçirilerek düzeltilmesini ve ameliyat masraflarının poliçe kapsamı dahilinde karşılanmasını talep ediyorum. Aksi takdirde Sigorta Tahkim Komisyonu da dahil olmak üzere tüm yasal başvuru yollarına gideceğimi bilgilerine sunarım.