Meme Hastalığı Ödemesinin Haksız Reddi Ve İletişim Sorunları

Vet Bupa Acıbadem ile 2021 yılından beri kesintisiz olarak özel sağlık sigortalısıyım ve geçen yıl poliçem için Ömür Boyu Yenileme Garantisi hakkı aldım. Buna rağmen, şirketinizden gelen son yazışmalarda 2019 ve 2021 yıllarına ait olduğu iddia edilen meme tanıları gerekçe gösterilerek meme hastalıklarımla ilgili gider ödemesi yapılmayacağı belirtilmiştir. Bu durumu ve buna dayalı kısıtlamaları kesinlikle kabul etmiyorum.

Tarafıma gönderilen e‑postada ilk sigortalılık tarihim 17.11.2022 olarak yazılmış, 14.09.2021 tarihli “memede tanımlanmamış kitle” ve 14.10.2019 tarihli “memenin diğer bozuklukları” tanılarına atıf yapılarak meme hastalığımın 2019’dan beri mevcut olduğu ileri sürülmüştür. Oysa ben 2021’den beri bu şirkette sigortalıyım ve geçen yıl da tarafınızdan Ömür Boyu Yenileme Garantisi onayı verilmiş durumdadır. Eğer böyle bir risk, bu şekilde yorumlanacak bir geçmiş tanı ya da şüphe söz konusuysa, bunu Ömür Boyu Yenileme Garantisi verilirken dikkate almanız gerekirdi; kendi eksik değerlendirmelerinizin sonuçlarını bugün bana yüklemenizi adil bulmuyorum.

Tarafımdan ısrarla talep ettiğiniz tüm e‑nabız hastalık bilgilerimi ve mevcut radyolojik görüntülerimi eksiksiz şekilde iletmeme rağmen dosyamla ilgili aksiyon alınmamıştır. E‑nabız kayıtlarımda, sizden gelen mailde istenen eski meme tetkikleri ve iddia ettiğiniz geçmiş meme hastalığına ilişkin herhangi bir mamografi, USG veya benzeri görüntüleme kaydı bulunmamaktadır. Buna rağmen, sanki geçmişte net olarak belgelenmiş bir meme hastalığım varmış gibi davranılarak gider ödemesi yapılmayacağı ifade edilmektedir.

İletişim süreciniz de oldukça yıpratıcıdır. Çağrı merkezi ve mail üzerinden her seferinde “mail atın, inceleyelim” denilmekte, mail gönderdikten sonra günlerce hatta yaklaşık beş günü bulan sürelerle dönüş yapılmamakta; ben aradığımda ise “mailiniz bize geç düşmüş” gibi bahanelerle süreç uzatılmaktadır. Sağlık Bakanlığı ile yaptığım görüşmede, benden talep ettiğiniz ek radyolojik görüntülemelere ilişkin sistemde herhangi bir kayıt olmadığı açıkça ifade edilmiştir. Buna rağmen hâlâ benden var olmayan tetkikleri göndermemi istemeniz, kendi kayıt ve değerlendirme eksikliklerinizi sigortalıya mal etmeye çalıştığınızı göstermektedir.

Sonuç olarak, e‑nabızda ve resmi kayıtlarda karşılığı bulunmayan, geçmişe dönük varsayımlara dayalı meme tanıları üzerinden gider ödemelerimin reddedilmesini ve fiilen hak ettiğim güvencelerin kısıtlanmasını kabul etmiyorum. Sigorta sözleşmesi kapsamındaki haklarımın korunmasını, meme hastalıklarımla ilgili haksız yere konulan kısıtlamaların ve ödeme retlerinin kaldırılmasını, dosyamın yalnızca gerçek ve erişilebilir tıbbi kayıtlar esas alınarak yeniden, objektif biçimde değerlendirilmesini talep ediyorum.

Yaşadığım bu süreç hem maddi hem manevi açıdan ciddi mağduriyet yaratmıştır. Konunun ivedilikle incelenerek tarafıma yazılı, net ve somut bir çözüm sunulmasını istiyorum.