Akciğer Kist/Kitle Sınırlamasının Haksız Olarak Poliçeye Eklenmesi Ve MR Ücretinin İadesi Talebi

Bupa Acıbadem tamamlayıcı sağlık sigortamı Mayıs 2023’ten beri kullanıyorum. 13 Ağustos 2025 tarihinde İstanbul Beylikdüzü Medicana Hastanesi’ne kuru öksürük şikayetiyle başvurdum. Sigorta şirketi, “kuru öksürük astım olabilir, sigorta öncesinde hastalık olabilir” gerekçesiyle önce muayeneme ret verdi. Doktorumun, “öksürük bir semptomdur, her öksürük kronik bir duruma işaret etmez, hastanın sigorta öncesi geçmişinde kronik bir hastalığı yoktur” şeklindeki raporundan sonra muayeneme onay verildi.

Doktorum tedaviye başlayabilmek için tetkik olarak tahlil ve MR istedi. Sigorta, muayeneyi doktor raporundan sonra onaylamasına rağmen bu kez MR işlemine tekrar ret verdi. O sırada sigorta şirketine ulaşamadığım için MR ücretini kendi imkanlarımla ödedim. Sigortada dosyamla ilgilenen kişi, bu red kararının muhtemelen otomatik olduğunu, muayeneye onay verilip buna bağlı MR’a ret verilmesinin haksız bir durum olduğunu ve bu konuyu çözeceğini ifade etti. Bu kapsamda MR ücretinin iadesi için fatura, raporlar ve MR sonuçlarını kendilerine ilettim, talepler açıldı; ancak aylar geçmesine rağmen konu sonuçlandırılmadı.

Benim asıl hassas olduğum nokta, bu süreç nedeniyle tarafıma haksız şekilde “kronik hastalık” gibi bir etiket yapıştırılması ihtimali. Görüntülemeler ve tahliller sonucunda raporlarımda herhangi bir bulguya rastlanmadı ve yaşadığım durumun kronik olmadığı netleşti. Buna rağmen yıllarca, olası bir sağlık sorununda güvence sağlasın diye prim ödediğim poliçeme, 3 yılı doldurup ömür boyu yenileme garantisi hakkı kazanacağım dönemde, akciğer kist/kitle için 75.000 TL limitlendirme eklendiği bilgisi tarafıma 9 ay sonra, sigortamın yenileme zamanı geldiğinde telefonla bildirildi.

Bu süreçte defalarca kez dosyamla ilgilenen kişiye ulaşmaya çalıştım, hem telefonla hem de yazılı taleplerle durumun incelenmesini istedim, ancak tarafıma hiçbir şekilde tatmin edici bir dönüş yapılmadı. Dosyam 3 kez farklı personele devredildi, buna rağmen ne MR ücretim iade edildi ne de poliçeme getirilen haksız limitlendirme konusunda şeffaf ve tıbben gerekçeli bir açıklama yapıldı. Doktorlar tarafından akciğerimle ilgili bugüne kadar hiçbir tanı konulmamışken, MR görüntülemem temizken ve yaşadığım öksürüğün kronik olmadığı tespit edilmişken, sigorta şirketinin kendi inisiyatifiyle “akciğer kist/kitle” başlığı altında limit koyması kabul edilebilir değildir.

Sigorta öncesine ait herhangi bir kronik hastalığım bulunmamaktadır, bu durum e‑Nabız kayıtlarımda da görülebilir. Şu anda da kronik bir hastalığım yoktur. Buna rağmen poliçeme akciğer kist/kitle 75.000 TL limitlendirme konulması, tıbbi bir teşhise ve somut bir bulguya dayanmayan, haksız ve keyfi bir uygulama niteliğindedir. Ayrıca bu tür bir kaydın sigorta geçmişimde ve sağlık öykümde ileride aleyhime sonuç doğurmasından ciddi endişe duyuyorum.

Poliçe numaram 2317785-3’tür. Talebim, öncelikle ve en önemlisi, poliçeme eklenen akciğer kist/kitle limitlendirmenin tamamen kaldırılması, hiçbir resmi tanı ve tıbbi dayanak yokken sigorta şirketi tarafından tarafıma böyle bir kısıtlama ve fiili teşhis uygulanmamasıdır. Bununla birlikte, doktor muayeneme onay verilmiş olmasına rağmen haksız gerekçeyle reddedilen ve kendi cebimden ödemek zorunda kaldığım MR ücretimin tarafıma iade edilmesini talep ediyorum.

Bu haksız limitlendirmenin ve hatalı değerlendirmenin düzeltilmesini, sağlık kayıtlarımda ve sigorta sicilimde ileride aleyhime kullanılabilecek herhangi bir şerh bırakılmamasını ve mağduriyetimin ivedilikle giderilmesini istiyorum. Aksi halde tüm yasal haklarımı kullanarak süreci hukuki yollardan takip edeceğimi belirtmek isterim.