Poliçe Öncesi Rahatsızlık Gerekçesiyle Reddedilen Axa Sigorta Ameliyat Provizyonu

Axa Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında planlanan ameliyatım için dün Medicana İzmir Hastanesi’nden provizyon talebi iletildi; talebim “poliçe öncesi rahatsızlık” gerekçesiyle aynı gün içinde doğrudan reddedildi.

Göğsümdeki fibroadenom (iyi huylu kitle) yaklaşık 4 yıldır aynı genel cerrahi uzmanı tarafından düzenli olarak takip ediliyor. Bu süre boyunca yalnızca kontrol önerildi, herhangi bir cerrahi müdahale ya da ameliyat gerekliliği belirtilmedi. Son kontrollerde kitlenin büyümesi ve ağrıya neden olması üzerine doktorum ameliyatın artık tıbben gerekli olduğuna karar verdi ve ameliyat planlandı.

Bugüne kadar bu kitleyle ilgili olarak Axa’dan ya da başka bir sigorta şirketinden hiçbir ameliyat veya tedavi ödemesi talebinde bulunmadım. Buna rağmen, mevcut klinik durumum ve kitlenin yıllar içindeki seyri dikkate alınmadan, sadece tanının eski tarihli olması gerekçe gösterilerek provizyon talebimin reddedilmesi beni oldukça hayal kırıklığına uğrattı.

Ayrıca ameliyatın toplam maliyeti 125.000 TL ve bu tutarı karşılamak birçok sigortalı için olduğu gibi benim için de ciddi bir yük oluşturuyor. Tam da bu tür sağlık giderlerinde güvence sağlamak amacıyla tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmışken, tıbbi zorunluluk taşıyan bir ameliyatın kapsam dışında bırakılması sigortaya olan güvenimi zedeledi.

Amacım kesinlikle haksız bir ödeme talep etmek değil; dosyamın doktor raporları, kitlenin yıllar içindeki düzenli takibi, büyümesi ve semptomların yeni ortaya çıkması birlikte değerlendirilerek yeniden ve ayrıntılı şekilde incelenmesini talep ediyorum. Axa Sigorta’nın müşteri memnuniyetini gözeterek dosyamı tekrar ele almasını, tıbbi zorunluluk taşıyan bu ameliyatla ilgili kararını gerekçeli ve tatmin edici şekilde yeniden değerlendirmesini bekliyorum.