Türkiye Sigorta Endoskopi Provizyonunu Yanlış Gerekçe İle Reddetti

Türkiye Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası poliçe numaram 597878302/2 olup, 24.12.2025 tarihinde Medicana Hastanesi İzmir’de gastroenteroloji bölümüne mide ağrısı şikayetiyle başvurdum. Gastroenteroloji uzmanı tarafından mevcut şikayetim nedeniyle endoskopi işlemi tıbben gerekli görülmüş ve talep edilmiştir. Hastane tarafından tarafıma bu işlem için 24.000,00 TL tutarında bir ücret çıkarılmıştır.

Daha önce aile hekimine mide yanması şikayetiyle başvurmuş ve yalnızca o anki şikayetimi gidermeye yönelik tedavi uygulanabilmesi için aile hekimimin sisteme “gastrit” tanısını girdiğini öğrenmiştim. Bu şikayetim kısa sürede tamamen düzelmiş, devam eden ya da kronikleşmiş bir rahatsızlığım olmamıştır.

Bugünkü mide ağrısı şikayetim, önceki mide yanması probleminden hem klinik olarak hem de semptomlar açısından farklıdır. Mevcut başvurum farklı bir uzmanlık alanında, gastroenteroloji bölümüne ve farklı bir şikayet nedeniyle yapılmıştır. Buna rağmen Türkiye Sigorta tarafından açılan provizyon, geçmişte aile hekimi tarafından girilen gastrit tanısı gerekçe gösterilerek, aynı hastalık olduğu varsayımıyla reddedilmiştir.

Müşteri hizmetlerini aradığımda, farklı bir şikayetim olduğunu özellikle ifade etmeme rağmen, önceki tanı sebebiyle endoskopi işlemini karşılamayacaklarını belirttiler. Bu değerlendirmelerin tıbbi gerçeklerle örtüşmediğini, önceki tanının geçici bir şikayete dayandığını ve tedavi ile tamamen sona erdiğini, kronik veya devam eden bir hastalık bulunmadığını özellikle vurgulamak isterim.

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, uzman hekim tarafından tıbben gerekli görülen bu endoskopi işleminin poliçem kapsamında karşılanması gerektiğini düşünüyorum. Bu nedenle provizyon reddinin hatalı bir değerlendirmeye dayandığını, mağduriyet yaşadığımı ve provizyon reddi kararının yeniden değerlendirilerek endoskopi işleminin sigortam tarafından karşılanmasını talep ediyorum.