to read complaints and reviews, or file yours.Poliçe 90 Gün Bekleme Süresi Aşılmış Olmasına Rağmen Ameliyat Talebim Reddedildi
Yaklaşık dört ay önce Türkiye Sigorta üzerinden, poliçe numarası 867454768 olan özel sağlık sigortasını yaptırdım. Sigorta başlangıcından sonra yaşadığım bir düşme sonucu dizimde menisküs yırtığı oluştu ve doktorum tarafından ameliyat olmam gerektiği ifade edildi. Bu rahatsızlık tamamen travmaya bağlı olarak, poliçe başlangıcından sonra ortaya çıkmıştır.
Sigorta poliçemde belirtilen 90 günlük bekleme süresi aşılmış olmasına rağmen, Türkiye Sigorta geçmişte çekilmiş birkaç röntgeni gerekçe göstererek durumu “gelişimsel süreç” olarak değerlendirmiş ve talebimi reddetmiştir. Oysa geçmişe yönelik menisküsle ilgili konmuş bir tanım ya da teşhis bulunmamaktadır ve mevcut rahatsızlığımın düşmeye bağlı akut bir durum olduğu doktor raporlarıyla açıkça belirtilmiştir.
Doktorum, durumun düşmeye bağlı geliştiğini açıkça ifade eden resmi bir e‑posta ve tıbbi açıklama ile provizyon talebi açmış, ben de gerekli tüm belgeleri iletmeme rağmen tarafıma hâlâ olumlu ya da net bir dönüş yapılmamıştır. Dosyam değerlendirilirken, doktor raporlarım ve klinik bulgular yeterince dikkate alınmadan, yalnızca eski görüntülemelere dayanılarak karar verildiğini düşünüyorum.
Bu süreçte ameliyatım gecikmekte, ciddi ağrı ve hareket kısıtlılığı yaşamaktayım. Medikal olarak travma sonrası ortaya çıkan bu rahatsızlığın “önceden var olan hastalık” gibi değerlendirilmesi hem hakkaniyete hem de sigortacılık ilkelerine aykırı bir durum yaratmakta ve beni mağdur etmektedir.
Türkiye Sigorta’dan dosyamın yeniden ve objektif şekilde değerlendirilmesini, doktor raporlarımın esas alınmasını ve poliçem kapsamındaki bu tedavinin ivedilikle onaylanmasını talep ediyorum. Aksi takdirde yasal haklarımı kullanarak süreci resmi mercilere taşıyacağımı belirtmek isterim.
Sayın Melek E. , İletmiş olduğunuz geri bildirim incelenmeye başlanmış olup, konuyla ilgili en kısa sürede tarafınız ile iletişime geçilecektir. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi Türkiye Sigorta' da yer alan İletişim Formu adımından bizlere iletebilirsiniz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla, TÜRKİYE SİGORTA A.Ş
Belirtilen iletişim numaraları üzerinden daha önce defalarca görüşme sağlamış bulunmaktayım. Ancak bu görüşmeler sonucunda, doktor raporları ve tıbbi belgelerime rağmen tarafıma herhangi bir olumlu onay verilmemiştir. Şikayetim; Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem kapsamında, sigorta başlangıcından sonra düşmeye bağlı olarak oluşan menisküs yırtığı nedeniyle acil olarak yapılması gereken ameliyatın, 90 günlük bekleme süresi aşılmış olmasına rağmen, geçmişte çekilmiş birkaç röntgen gerekçe gösterilerek reddedilmesine ilişkindir. Özellikle belirtmek isterim ki; • Doktorum tarafından, mevcut rahatsızlığın düşmeye bağlı travma sonucu geliştiği açıkça yazılı olarak belirtilmiş, • Bu doğrultuda mail ve tıbbi açıklama ile provizyon talebi açılmış, • Buna rağmen söz konusu tıbbi görüş dikkate alınmadan onay verilmemiştir. Bu durum yalnızca idari bir süreç değildir. Ameliyatım acildir, yaşadığım ağrı ve hareket kısıtlılığı günlük yaşamımı doğrudan etkilemektedir. Tedavinin gecikmesi, sağlık açısından daha ciddi sonuçlara yol açma riski taşımaktadır. Talebim; telefonla yönlendirme ya da genel bir inceleme süreci değil, doktor raporları esas alınarak dosyamın yeniden değerlendirilmesi ve tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında ameliyatımın onaylanmasıdır. Yaşadığım mağduriyetin daha fazla uzatılmaması ve sağlık hakkımın gecikmeye uğramaması adına, sürecin ivedilikle sonuçlandırılmasını talep ediyorum. Aksi halde süreci CİMER, Sigorta Tahkim Komisyonu ve ilgili denetleyici kurumlar nezdinde sürdürmeye devam edeceğimi bilgilerinize sunarım. Mağduriyetim giderilene kadar konunun takipçisi olacağımı ve süreci kamuoyuna açık şekilde paylaşmaya devam edeceğimi belirtirim.
