Poliçe 90 Gün Bekleme Süresi Aşılmış Olmasına Rağmen Ameliyat Talebim Reddedildi

Yaklaşık dört ay önce Türkiye Sigorta üzerinden, poliçe numarası 867454768 olan özel sağlık sigortasını yaptırdım. Sigorta başlangıcından sonra yaşadığım bir düşme sonucu dizimde menisküs yırtığı oluştu ve doktorum tarafından ameliyat olmam gerektiği ifade edildi. Bu rahatsızlık tamamen travmaya bağlı olarak, poliçe başlangıcından sonra ortaya çıkmıştır.

Sigorta poliçemde belirtilen 90 günlük bekleme süresi aşılmış olmasına rağmen, Türkiye Sigorta geçmişte çekilmiş birkaç röntgeni gerekçe göstererek durumu “gelişimsel süreç” olarak değerlendirmiş ve talebimi reddetmiştir. Oysa geçmişe yönelik menisküsle ilgili konmuş bir tanım ya da teşhis bulunmamaktadır ve mevcut rahatsızlığımın düşmeye bağlı akut bir durum olduğu doktor raporlarıyla açıkça belirtilmiştir.

Doktorum, durumun düşmeye bağlı geliştiğini açıkça ifade eden resmi bir e‑posta ve tıbbi açıklama ile provizyon talebi açmış, ben de gerekli tüm belgeleri iletmeme rağmen tarafıma hâlâ olumlu ya da net bir dönüş yapılmamıştır. Dosyam değerlendirilirken, doktor raporlarım ve klinik bulgular yeterince dikkate alınmadan, yalnızca eski görüntülemelere dayanılarak karar verildiğini düşünüyorum.

Bu süreçte ameliyatım gecikmekte, ciddi ağrı ve hareket kısıtlılığı yaşamaktayım. Medikal olarak travma sonrası ortaya çıkan bu rahatsızlığın “önceden var olan hastalık” gibi değerlendirilmesi hem hakkaniyete hem de sigortacılık ilkelerine aykırı bir durum yaratmakta ve beni mağdur etmektedir.

Türkiye Sigorta’dan dosyamın yeniden ve objektif şekilde değerlendirilmesini, doktor raporlarımın esas alınmasını ve poliçem kapsamındaki bu tedavinin ivedilikle onaylanmasını talep ediyorum. Aksi takdirde yasal haklarımı kullanarak süreci resmi mercilere taşıyacağımı belirtmek isterim.