Sompo Sağlık Sigortasında Acil Ameliyat Sürecinin Uzayan Ve Karmaşık Belgelerle Engellenmesi

16 Ağustos’ta talihsiz şekilde düştüm. Dirseğimde birden fazla kırık, yerinden çıkma ve bağ kopması oluştu. 17 Ağustos’ta, yıllardır ailem için primini ödediğim Sompo Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında acil ameliyat sürecini başlattık.

Poliçe no: 804000041866893

Bugün 12. Gün.

Ve ben hâlâ Sompo’nun doktor ekibini, ameliyat olduğuma ikna etmeye çalışıyorum.

Bir sağlık sigortasının acil ameliyat talebi karşısında yapmasını beklediğiniz şey çok basit:

“Geçmiş olsun. Yanınızdayız. Süreci biz takip ediyoruz.”

Ama benim Sompo deneyimimde süreç tam tersine işledi.

İlk andan itibaren sanki “Bu süreci nasıl uzatabiliriz? ” üzerine kurulmuş bir sistemle karşılaştım.

Belgeler tek seferde istenmiyor.

Bir belge gönderiyorsunuz, sonra başka bir belge isteniyor. Onu gönderiyorsunuz, başka bir belge…

Daha da düşündürücü olanı ise belgelerin talep edilme zamanlaması.

Saatlerce hiçbir işlem yapılmıyor, istenen belgeler çoğu zaman mesai bitimine yakın talep ediliyor. Hastane belgeyi hazırlayıp gönderse bile değerlendirme bir sonraki güne kalıyor.

Bunun bilinçli olarak yapıldığını elbette iddia etmiyorum.

Ama 12 gündür yaşadığım süreçte bunun bir tesadüf olduğuna inanmak da giderek zorlaşıyor.

Üstelik Sompo’yu sürekli arayıp takip etmezseniz, gönderdiğiniz evrakların “çalışanın e-posta yoğunluğu nedeniyle görülmediği”, “işleme alınmadığı” veya "şimdi işleme alındığı" söylenebiliyor.

Belgeler ne hikmetse ben aradığımda bulunuyor ve işleme alınıyor.

Müşteri hizmetleriyle onlarca kez görüştüm.

Aynı belgeler tekrar tekrar her formatta istendi.

Hatta süreç, gerçekleşmiş bir ameliyatın yapılmadığının iddia edilmesine kadar geldi.

Ameliyat sonrası hâlâ yorgun ve sersemken, sürecin neden ilerlemediğini öğrenebilmek için dakikalarca telefonda kaldım.

Üstelik süreçle ilgili bilgi yalnızca sigortalının kendisine veriliyor. Eşime, anneme veya babama bilgi aktarılmasını talep edemiyorsunuz.

Ben ameliyat olmuşum. Yanımda ailem var. Ama sigorta şirketinin muhatabı hâlâ sadece benim.

Sağlık sigortasından beklentim gerçekten çok basit:

Beni arayın. Geçmiş olsun deyin. Süreci anlatın. Hastaneden gerekli belgeleri siz takip edin. Benim üzerimdeki yükü azaltın ve süreci hızlandırın.

Hepsi bu.

Daha da çarpıcı olanı, yanımda başka bir sigorta şirketinin benzer bir ameliyat için yaklaşık 30 dakika içerisinde onay verdiğine şahit olmam.

O zaman insan ister istemez soruyor:

Ben yıllardır Sompo’ya neden prim ödüyorum?

Sağlık sektöründe bazen her dakikanın önemi var.

Tamamlayıcı sağlık sigortası, hastanın en zor anında yanında olmak için var.

Benim 12 günlük deneyimimde ise sigorta şirketi, hastanın yükünü azaltmak yerine yeni bir mücadele alanı oluşturdu.

Sompo’ya açık çağrımdır:

12 gündür neden bu süreç çözülemiyor?

Hangi belge eksik?

Hangi doktor değerlendirmeyi yapıyor?

Neden aynı belgeler tekrar tekrar isteniyor?

Neden belgeler mesai bitimine yakın talep ediliyor?

Ve en önemlisi:

Gerçekleşmiş bir ameliyatın yapıldığını neden hâlâ anlatmaya çalışıyorum?

Bu soruların cevabını gerçekten merak ediyorum.

Çünkü bir sigorta şirketini, prim öderken değil; en çok ihtiyaç duyduğunuz anda tanıyorsunuz.

Ben Sompo’yu tam da o anda tanıdım.