Sencard Sigorta Şirketinin Hatalı Tanı Krizi

Şencard direkt satış sigortası aracılığıyla Kayseri şubesi-hvz aracılığıyla 1451906-3 poliçe numaralı özel sağlık sigortası yaptırdım. Poliçe kapsamı, kişiye özel sağlık a3 anlaşmalı sağlık kurumlarında geçerli olup poliçenin asli ekte verilmiştir. Çocuğumun anne karnında gebelik tespitinden itibaren doğumu da dahil olmak üzere tüm süreci Kayseri Acıbadem hastanesinde gerçekleşmiştir. Gerek gebelik süresi gerekse doğumdan sonraki üç sene boyunca doçent bir çocuk uzmanı tarafından düzenli kontrolleri yapılan çocuğumun, farklı branşlarda (ortopedi dahil) rutin kontrolleri yapılmış ve hiçbir doğuştan hastalık tanısı konmamıştır. Bu süreçte Kayseri Acıbadem Hastanesi de sigorta kapsamı ve limiti dahilinde ödeme prosedürü uygulamıştır.

Dolayısıyla doğumundan iki sene sonra ortaya çıkan ortopedik rahatsızlık nedeniyle de Kayseri Acıbadem Hastanesi sigorta kapsamı dışında ücret talep etmemiştir. İlgili hekimler bir yıllık periyotlar dahilinde ortopedik muayene talebinde bulunmuşlardır.
En son rutin yıllık muayeneyi ikamet adresimize yakın mesafede olması nedeniyle Ankara Liv Hospital hastanesini tercih ettik. Fakat maddi ve manevi olarak sıkıntılı bir süreç ile karşılaştık. Oldukça ileri yaşta olan ve o kuruma başlayalı bir ay geçmiş olan prof. Dr. **** sehven koyduğu ve ardından düzelttiği bir tanı nedeniyle sigorta şirketi ile sorun yaşadık.

Sigorta şirketi, sehven girilen ilk tanıyı doğuştan gelen hastalık olduğunu gerekçe göstererek muayene ücretini ödemeyi reddetmiştir. Mecburen hastanede ödemeyi bireysel olarak kendi cebimizden yapmak zorunda kaldık. Oysaki doktor tarafından sehven girilen tanı fark edilir edilmez gerçek tanı ile derhal değiştirilmiştir. Bununla ilgili doktorun ilk tanıyı sehven girdiğine dair imzalı tutanağı ve gerçek tanının belirtildiği epikriz raporu dosya ekinde verilmiştir.

Sigorta şirketi, kendilerine iletilen doktor imzalı tutanak ve epikriz raporunu ciddiye almayarak geçmiş muayenelerin tanılarını inceleyeceklerini ve sonrasında durumu değerlendireceklerini iletmişlerdir. Görüşmenin üzerinden üç gün geçtikten sonra sigorta şirketi tarafından süreç hakkında bilgilendirilmek için arandığımda, önceki muayenelerde konulan teşhislerin sigorta kapsamında olduğunu kabul etmiş olup ona rağmen red kararlarının geçerli olduğunu söylediler. Çocuğuma ait sigorta şirketinin de incelemiş olduğu geçmiş ortopedik muayene teşhislerinin e-nabız kayıtları ekran görüntüleri şeklinde dosya ekinde verilmiştir.