Sağlık Sigortamda Yüksek Prim Artışı Ve Akciğer Ve Safra Hastalıkları Limiti Mağdur Ediyor

Yaklaşık 2 senedir QNB Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortası hizmetinizi kullanıyorum. 29 Mayıs 2024 başlangıç tarihli, 1068233 numaralı tamamlayıcı sağlık poliçemi şu anda 3. Yılım için yenilemek istiyorum ancak tarafıma sunulan yeni teklif nedeniyle ciddi mağduriyet yaşadığımı belirtmek isterim.

Poliçeye başladığım dönemde de şu anda da aktif, kronik veya doğuştan gelen herhangi bir akciğer ya da safra hastalığım bulunmamaktadır. Bu alanlarla ilgili geçmişte de herhangi bir tanım, tedavim veya hastane başvurum olmamıştır. Buna rağmen bu yılki yenileme teklifimde akciğer ve safra hastalıkları için 25.000 TL limit konulduğu, bu tutarın üzerindeki giderlerin tarafımdan karşılanacağı belirtilmiştir. Herhangi bir mevcut hastalığım yokken, geçmişimde de böyle bir rahatsızlığım yokken bu şekilde limit uygulanmasını doğru bulmuyorum.

Ayrıca teklif metninde yer alan “akciğer ve safra hastalıkları” ifadesinin kapsamı da son derece muğlaktır. Hangi hastalıkları, tetkikleri ve tedavileri kapsadığı açıkça belirtilmemektedir. Bu kadar genel ve geniş bir başlık altında limit konulması, olası bir sağlık sorununda hangi işlemlere ödeme yapılacağı konusunda ileride ciddi belirsizlik ve mağduriyet oluşturma potansiyeli taşımaktadır.

Mevcut poliçemde 10 adet ayakta tedavi hakkım ve sınırsız yatış teminatım olduğu belirtilmesine rağmen, belirli hastalık grupları için 25.000 TL gibi düşük bir üst limit getirilmesi, bu haklarımı fiilen sınırlandırmaktadır. Olası bir hastane yatışı, tetkik veya tedavi sürecinde bu tutarın günümüz koşullarında çok kısa sürede aşılabileceği açıktır. Bu nedenle poliçede “sınırsız yatış” yazmasının benim açımdan pratik bir karşılığı kalmamaktadır.

Prim artışı tarafında da benzer bir sorun yaşamaktayım. İlk poliçe dönemimde 29 Mayıs 2024 – 29 Mayıs 2025 için 8.610 TL yıllık prim öderken, ikinci dönem için 29 Mayıs 2025 – 29 Mayıs 2026 tarihleri arasında 14.292 TL yıllık prim teklif edildi. Şimdi ise üçüncü dönem için tarafıma yaklaşık 29.000 TL civarında bir prim yenileme teklifi iletilmiştir. Enflasyon ve TÜFE artışları dikkate alınsa bile bu artışın makul ve açıklanabilir bir seviyenin çok üzerinde olduğunu düşünüyorum. Üstelik bu dönem içerisinde poliçemi neredeyse hiç kullanmadım denecek kadar az kullandım, dolayısıyla kullanım oranıma bakıldığında da bu denli yüksek bir artışı haklı gösterecek bir durum bulunmamaktadır.

Tarafıma sunulan yeni prim artışının hangi kriterlere göre ve nasıl hesaplandığı, neye göre bu seviyeye geldiği konusunda da net ve şeffaf bir bilgilendirme yapılmamıştır. Özellikle bu yıl poliçemi yenilemem halinde yenileme güvencesi ve sınırsız devam ettirme hakkı açısından önemli bir aşamaya geleceğim bir dönemde, hem bu kadar yüksek bir fiyat artışı yapılması hem de belirli hastalıklar için limit konulması beni ciddi şekilde mağdur etmektedir.

Bu nedenle, akciğer ve safra hastalıkları için konulan 25.000 TL limitin kapsamının ayrıntılı şekilde açıklanmasını, bu limitin yeniden değerlendirilerek kaldırılmasını ve tarafıma sunulan yenileme priminin, hem genel piyasa koşulları hem de poliçeyi neredeyse hiç kullanmamış olmam dikkate alınarak makul bir seviyede yeniden düzenlenmesini talep ediyorum. Söz konusu poliçe ile ilgili mağduriyetimin giderilmesi ve tarafıma yazılı, açık bir geri dönüş yapılmasını rica ederim.