Sağlık Sigortam Provizyon Reddiyle Mağduriyet Yaşattı

QNB Sigorta’dan yaptırdığım Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında, İstanbul Medical Park Göztepe Hastanesi’nde hizmet almak istediğimde, poliçem kapsamındaki hizmetlerden yararlandırılmamak için çeşitli bahaneler üretildi. 22 Ağustos 2025 ve 23 Ağustos 2025 tarihlerinde provizyon taleplerim reddedildiği için ödemeleri kendi cebimden yapmak zorunda kaldım.

Bu süreçte müşteri hizmetlerini telefonla aradım; ancak bana sunulan gerekçelerin hiçbir somut dayanağı olmadığını, tamamen varsayımlara dayalı cevaplar verildiğini gördüm. Poliçeyi yaptırmadan önce yalnızca poliçe tarihinden önce teşhis koyulmuş bir hastalığın kapsam dışı kalacağı bilgisi tarafıma verilmişti. Ancak 6 yıl önce kardiyoloji bölümüne çarpıntı şikayetiyle başvurduğumda herhangi bir teşhis konulmamış ve rahatsızlığım olmadığı belirtilmişti. Buna rağmen, 22 Ağustos 2025’te kardiyoloji bölümüne genel kontrol için gittiğimde, “daha önce aynı şikayetten başvurduğunuz” gerekçesiyle provizyonum reddedildi.

Ayrıca, 23 Ağustos 2025’te kadın hastalıkları bölümüne genel kontrol için başvurduğumda da benzer bir durum yaşadım. Poliçe tarihinden önce kist teşhisi konulmuştu; ancak kullandığım ilaçlardan sonra kist kayboldu ve şu anda sadece menopoz şikayetim var. Doktor raporlarında da bu durum açıkça görülmesine rağmen, sigorta şirketi daha önceki kiste bağlı olarak menopoza girmiş olabileceğim varsayımıyla provizyonu reddetti. Oysa doktorum böyle bir teşhis koymamıştı ve mevcut durumumun kistle ilgisi olmadığı raporlarda yer alıyor.

Ayrıca, poliçem kapsamında yıllık 10 adet muayene hakkım bulunmasına rağmen, kullanmadığım ve ücretini kendim ödemek zorunda kaldığım, provizyonu reddedilen muayeneleri de bu haklardan düşüyorlar. Müşteri temsilcisine bu durumu sorduğumda ise “onay da verebilirdik, tabii ki kullanımdan sayılacak” şeklinde mantıksız bir açıklama yapıldı.

Tüm bu gerekçelerle, teşhis konulmamış veya kapsam dışı olmayan durumlar için hizmetten yararlandırılmamamı kabul etmiyorum. Poliçem gereği, ilgili tarihlerdeki sağlık hizmetlerimin karşılanmasını ve ödediğim tutarların iadesini talep ediyorum. Ayrıca, benzer mağduriyetlerin tekrar yaşanmaması için poliçe şartlarının açık ve adil şekilde uygulanmasını bekliyorum.