Poliçe Öncesi Rahatsızlık Gerekçesiyle Red Kararının İptali Ve 43.700 TL Biyopsi Masrafının Karşılanması Talebi

Gülcan

158

Medisa sağlık sigortasında B89357 numaralı poliçem kapsamında 20.12.2025 tarihinde meme biyopsisi için başvuru yaptım, 25.12.2025 tarihinde ise “poliçe öncesi rahatsızlık” gerekçesiyle ret kararı verildi. Ancak poliçe öncesinde yalnızca rutin meme kontrollerim dışında bir işlemim olmadı ve mastodini tanım dışında herhangi bir kitle tanımı bulunmamaktaydı. Ret verilen işlemde ise daha önce hiç görülmeyen, sol memede yeni ortaya çıkan bir kitle tespit edildi ve buna yönelik biyopsi planlandı.

Bu süreçte toplam 43.700 TL’yi cebimden ödemek zorunda kaldım. Doktorum da bu durumun poliçe öncesi bir rahatsızlık olmadığını, kitlenin yeni olduğunu yazılı olarak açıklayıp Medisa’ya iletti, buna rağmen ret kararı değiştirilmedi.

Tüm bu nedenlerle, poliçe öncesi rahatsızlık gerekçesiyle verilen ret kararının iptal edilmesini ve meme biyopsisi işlemine ait 43.700 TL’lik harcamamın poliçe kapsamında sigorta tarafından karşılanmasını talep ediyorum.

Gelişme

26 Aralık 2025 14:18

Medisa Sigorta’dan yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında 20.12.2025 tarihinde “tanımlanmamış kitle tanısı biyopsi” işlemi için başvuru yaptım. 25.12.2025 tarihinde ise başvurum “poliçe öncesi rahatsızlık” gerekçesiyle reddedildi.

Oysa dosyamda yalnızca mastodini tanım bulunmaktadır ve bu tanı, şu an için istenen biyopsi işlemiyle aynı şey değildir. Buna rağmen Medisa Sigorta, hiçbir ek açıklayıcı değerlendirme sunmadan bu işlemi poliçe öncesi rahatsızlık kapsamına alarak karşılamayı reddetmiştir.

Red kararının ardından ilgili doktorumun, bu durumun poliçe öncesi bir rahatsızlık olmadığını ve biyopsi ihtiyacının güncel süreçte ortaya çıktığını belirten yazılı beyanını da şirkete ileterek itirazda bulundum. Buna rağmen herhangi bir makul gerekçe sunulmadan, red kararının aynen devam ettiği tarafıma bildirildi.

Medisa Sigorta’nın, tanımlanmamış kitle tanısı için istenen biyopsi başvurumu poliçe öncesi rahatsızlık olarak değerlendirme kararını yeniden gözden geçirerek, yapılan incelemeler ve doktor beyanı doğrultusunda bu haksız red işleminden vazgeçmesini ve işlemin poliçe koşulları çerçevesinde karşılanmasını talep ediyorum.