Mapfre Sigorta’nın Obezite Kapsamı Nedeniyle Safra Kesesi Ameliyatı Talebinin Haksız Reddi

Mapfre Sigorta’dan sağlık sigortam bulunmaktadır. Doktorum tarafından acil olarak planlanan safra kesesi ameliyatım için İstanbul Medipol Acıbadem Hastanesi tarafından 12 Haziran tarihinde 5112***92 numaralı provizyon talebi açılmış, bu talep Mapfre Sigorta tarafından 13 Haziran tarihinde haksız bir şekilde reddedilmiştir.

Ret gerekçesi olarak, geçmişte yaptırdığım mide balonu işlemi ve poliçedeki “obezite tedavileri kapsam dışıdır” maddesi gösterilmiştir. Ancak tıbben ve hukuken mide ile safra kesesi tamamen farklı organlardır. Poliçe başlangıcından önceye ait hiçbir safra kesesi şikayetim, tanım ya da tedavim bulunmamaktadır. Hayati ve tıbbi zorunluluğu olan akut bir genel cerrahi ameliyatının, poliçedeki obezite maddesine dayanılarak reddedilmesi; sigortacılık mevzuatına, sözleşmenin amacına ve dürüstlük kuralına açıkça aykırıdır.

Bu süreçte itirazda bulunmama rağmen ret kararım düzeltilmemiş ve mağduriyetim giderilmemiştir. Ben Mapfre Sigorta’dan, safra kesesi ameliyatım ile ilgili alınan bu haksız ret kararının derhal iptal edilmesini ve ameliyatım için gerekli tüm masrafların poliçe kapsamında karşılanmasını talep ediyorum.

Mağduriyetim acilen giderilmediği ve bu haksız ret kararı düzeltilerek onay verilmediği takdirde, zaman kaybetmeden seddk ve Tüketici Hakem Heyeti nezdinde resmi başvurularımı yapacağımı ve hukuki süreci başlatacağımı bildiriyorum. Ameliyatımın tıbbi aciliyeti nedeniyle, Mapfre Sigorta Genel Müdürlüğü yetkililerinden 0555*****34 numaralı telefonumdan ivedilikle çözüm odaklı geri dönüş bekliyorum.