Mapfre Sigorta'dan Endoskopi Onayı Alamama Sorunu

Aslı

7.958

Mapfre Sigorta, yatarak sigortamda endoskopiyi karşılamıyor! 25.01.2025 tarihinden itibaren İstanbul Florance Nightingale Şişli 'de zatürre teşhisi sebebiyle yatıyorum. Ciğerlerimde su birikmesi, karnımda şişlik ve halsizlik var, bunların sebepleri bilinmiyor.

25.01.2025'de acilden giriş yaptım, eko, tomografi ve kan tahlili istendi. Söz konusu hastanede tamamlayıcı sağlık sigortası geçmediği için yatarak poliçemden indirimle birlikte 27,500 TL ödedim. Eko, kan tahlili ve tomografi sonucu hastaneye yatışım istendi ve tedavi sürecim başladı. Tedavi sürecimde vücudumda bir kaçağın olduğu saptandı ancak bunun sebebi bulunamadı. Bu sebeple detaylı bir taramadan geçiyorum. Bugün endoskopi için Mapfre'den onay istendi, yatarak poliçelerde değil ayakta tedavilerde endoskopi karşılanıyormuş, bu sebeple benim onayım reddedildi.

Şimdi ben buraya acilden geldim, direkt yatışım istendi, tamamlayıcı sağlık sigortasının burada geçip geçmediğinin vücudumda ağrılar varken hareket etmekte zorlanıyorken öneminin olmaması pek doğaldır. Dün ciğerlerimden sıvı alındı, sıvı sonucu hala neden ortaya çıkmadı, bugün için de endoskopi istendi ancak Mapfre yukarıda belirttiğim sebeplerden reddetti. Ben 2018 yılından beri Mapfre yatarak sigortalıyım, geçtiğimiz haziranda tamamlayıcı yaptırdım. 2018'den beri özel sağlık sigortamın check-up hakkını dahi kullanmış biri değilim.

İlk defa geçtiğimiz haftalarda hem tamamlayıcıyı hem de yatarak poliçemi kullanıyorum. Burada da öğreniyorum ki ayakta poliçede endoskopi, kolonoskopi geçerli. Sevgili Mapfre, ben 25 Ocak'tan beri hastanede yatıyorum, tetkiklerden geçiyorum, karnımdaki şişliğin, vücudumdaki suyun ve halsizliklerimin sebebini öğrenmek için yapılması gereken endoskopi neden kapsam dışı kalıyor? Bunu bana açıklayabilir misiniz? Keyfi bir durum değil, günlerdir hastanede yatıyorum, tamamlayıcının geçip geçmeyeceğini hesaba katmak gibi bir durumum olamaz o acılar içerisinde.

Genel müdürlükle konuştuğumda yatarak poliçelerde endoskopi karşılanmadığı için ücreti ödemem gerektiği söylendi. İyi de yatarak tedavi görürken ve gerekli olduğu için endoskopi istenmesinde neden ücreti ben ödüyorum? Bugün bana yapılacak olan endoskopinin kapsam içerisine alınmasını, sigortamın karşılamasını talep ediyorum.

Ayrıca hastaneye yatış için çektirdiğim tomografi, kan tahlili, eko için ödediğim 27,500 TL'nin geri ödenme durumunu da öğrenmek istiyorum. Sonuçta yatışımın onaylanması için istenmemiş olan tetkiklerdi.

Mapfre Sigorta

Sayın İlgili, Tarafımıza ilettiğiniz konuyla ilgili araştırma yapılarak en kısa sürede tarafınıza bilgi verilecektir. Saygılarımızla Mapfre Sigorta

Mapfre Sigorta

Sayın İlgili, Müşterimizin talebi sonuçlanmış olup, ilgili departmanımız tarafından ilgili mail adresinize bilgilendirme sağlanmıştır. Saygılarımızla Mapfre Sigorta

Aslı

Talebim şu şekilde sonuçlandı "Gastroskopi işlemi görüntüleme yöntemidir tanı koymak amaçlı yapılmaktadır. Tedavi amaçlı bir müdahale değildir bu sebeple ileri tanı teminatından değerlendirilmektedir. Tutar iadesi istediğiniz tetkikler de tanı koymak amaçlı yapılmıştır, tanı koyma süreçleri ayakta tedavi teminatından değerlendirilir. Yatarak tedavi teminatında tanı koymaya ilişkin alt teminatlar bulunmamaktadır. Yatarak tedavi teminatı hastane süreçlerinin sadece “tedavi” kısmını kapsamaktadır. Bu aşamada farklı bir değerlendirmemiz bulunmadığınız bilgilerinize sunarız." Ben 25 Ocak'tan beri hastanede yatıyorum, vücudumda toplanan sıvının, ağrılarımın, şişliklerimin nedenleri araştırıldı. Kalbime kadar sıvı birikmesi olmuş. Hani yazmışsınız ya Yatarak tedavi teminatı hastane süreçlerinin sadece “tedavi” kısmını kapsamaktadır. Peki bana tanı konulmadan "tedavim" nasıl yapılacak? Ben acil yatış yaptırılmış bir hastayım, keyfi gelmedim, keyfi bir şekilde tanı konulması için hocalar gastroskopiyi istemedi. Düne kadar diğer işlemler yapıldı, ciğerlerimde biriken su dahi alındı sayın ilgili, tekrar ediyorum ciğerlerimden su alındı (28.01.2025), alınan su sonucunda da bir tanı konulamadığı ve yanlış bir tedavi olmaması açısından mideme ve çevresine de bakılmak istendi. Midem ya da çevresinde bir kaçak olup olmadığı görülmek istendi ki ona göre tedavim yapılsın. Yanlış bir işlem yapılıp bana zarar vermesin. 25 Ocak'tan 29 Ocak'a kadar başka sebepler araştırılıp en son gastroskopi de yapılıp herhangi bir sorun olup olmadığı öğrenilmek istendi ki gerek varsa tedavim yapılsın. Tanı konulmadan tedavi yapılmaz ya tıbbi olarak! Bu sebeple talebimin tekrar değerlendirilmesini ve ücret iademin yapılmasını tekrar talep ediyorum. Tekrarlıyorum tıbbi olarak tanı konulmadan tedavi yapılmaz!. Bunu tekrar göz önünde bulundurunuz. Geri cevaplarınızı beklerim.

Aslı

En son yazdığım bilgiler doğrultusunda Mapfre'nin hala benimle iletişime geçmemiş olmasını müşteri ilişkileri noktasında ne kadar ilgili olduklarını okuyucular için paylaşmak istedim. Mapfre'den özel saglik sigortası ve/veya tamamlayıcı saglik sigortası yaptırmak isteyenler bir değil bin kere dusunsunler.