Mapfre Sigorta Sigorta Şirketinin Haksız Reddi: Sağlık Hizmetine Engel!

Üç gün kesintisiz olarak süren başımın üst kısmında ağrı ve yanma; ensemde, sırtımın üst kısmında ve omuzlarımda ağrı; gözlerimin odağının değişmesi halinde arka kısımlarında, kafamın içinde, ağzımın üst bölümünde, boğazımda ve hatta göğüsümün üst bölümünde beliren iç titremesi gibi garip bir his şikayetleri ile anlaşmalı bir kurumun nöroloji doktorunda muayene oldum. Doktor Boyun Röntgeni ve "Rutin EEG" tanılarını istedi. Mapfre ise Rutin EEG işlemini tss poliçemde özel durum olarak geçen konudan bağımsız, şikayetlerimle alakasız 2 maddeyi öne sürerek işlemi karşılamayı reddetti. Israr ile meseleyi detaylandırarak ilişki olmadığını tarif etmeye çalışsam da şirket işlemi karşılamadı. Müşteri hizmetlerine konuyu anlatırken zaten canımın burnumda bir halde çekmiş olduğum çile de cabası. İddia edilen poliçe özel durum maddeleri şöyle:

İlk talebe red cevabı verilirken öne sürülen madde:
"39. Horlama tedavisi, uyku bozuklukları, uyku apnesi tetkik (polisomnografi, uyku EEG’si) ve tedavileri ile uyku apnesi tedavisi için kullanılan her türlü aparey, "

Bunun Uyku EEG’si olmadığını, konunun uyku problemi olmadığını, başın üst kısmında kesintisiz yanma ve ağrı olduğunu, yapılacak olanın Rutin EEG olduğunu izah ettikten sonra öne sürülen madde ise:
"23. Yaşlılıktan ileri gelen bunama ile Alzheimer, Parkinson, epilepsi tanı ve tedavileri bu hastalıkların tedavisinde kullanılan antipsikotik, anksiyolitik, antikonvülzan ve tüm psikotrop ilaçlar, "

Burada da epilepsi maddesine sığınılarak reddedildi. Ancak konunun yine iddia edilen ile yani epilepsi ile ilgili bir tarafı bulunmamakta. Rutin EEG işleminin talep edilmesinin sebebi epilepsi ya da ona dair bir semptom değil, baştaki sürekli ağrı ve yanma hissidir.

Maddelerden ve durumumdan açık bir şekilde anlaşılmakta ki bu tanı yöntemi poliçe kapsamım dışında değildir. Şirket burada sadece yakışıksız bir tavır alarak şahsımı mağdur edip poliçe kapsamındaki bir tanı işlemini karşılamamıştır. Durumun böyle olduğunun red kararını verenler tarafından da gayet net biçimde bilindiğinden oldukça eminim. Mağduriyetimin derhal giderilmesini, maddi harcamalarımın ve manevi zararlarımın karşılanmasını talep ediyorum.