Sigorta Şirketi Orta Kulak İltihabı Muayene Ücretini Geçmiş Hastalık Gerekçesiyle Reddetti

Çocuğumu kulak ağrısı şikayetiyle Elazığ Anadolu Hastanesi KBB bölümüne götürdüm. Poliçe numarası:602000006615114 olan Hepiyi Tamamlayıcı Sağlık Sigortası 2025 poliçem olmasına rağmen, doktorun orta kulak iltihabı tanısı sonrasında sigorta şirketi bugün yapılan 2.500 TL’lik muayene ücretini karşılamayı reddetti. Gerekçe olarak, geçmiş yıllarda orta kulak iltihabı geçirilmiş olması gösterildi.

Orta kulak iltihabı kronik veya kalıtsal bir hastalık değil, enfeksiyona bağlı olarak gelişen ve gribal enfeksiyonlar gibi dönem dönem yaşanabilen bir durumdur. Buna rağmen, geçmişte benzer bir rahatsızlık yaşanmış olmasını gerekçe göstererek güncel muayene ücretinin karşılanmaması hem tıbbi olarak mantıksız hem de sigortalı olarak beni mağdur eden bir uygulamadır.

Hastane ile de, sigorta şirketi ile de görüştüm, hastane de sigorta ile iletişime geçerek aynı cevabı aldığımızı belirtti. Bir saglık sigortası normal polikliniği karşılamıyorsa ağır rahatsızlıklarda demek ki sorun çıkaracaktır. Daha önceki sigorta şirketlerinde hiçbir şekilde böyle bir şey görmedim. Polikliniği de karşılamayacaklarsa neden saglık sigortası yaptıralım. Hepiyi sigortayı yapmayın böyle küçük konularda bile insanları mağdur ediyor.
Yaşadığım bu mağduriyetin giderilmesini, ilgili muayene ücretimin poliçe kapsamında karşılanmasını ve bu tür durumlarda sigortalı aleyhine keyfi yorum yapılmamasını talep ediyorum. Aksi takdirde konuyu ilgili tüm resmi mercilere taşıyacağımı bildiriyorum.