Anlaşmalı Tarife Aşımı Ve Şişirilmiş Fatura İle Sigorta Limitinin Haksız Tüketimi

Özel Tınaztepe Galen Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon bölümünde yaklaşık son bir buçuk ay içinde, 26.08 tarihinde başlayıp geçen hafta tamamladığım tedavi sürecinde, tarafıma bildirilen fiyat ile özel sağlık sigortama yansıtılan fatura tutarı arasında ciddi bir tutarsızlık yaşadım.

Tedavinin başında, hastane görevlileri Özel Sağlık Sigortası anlaşmalı fiyat kapsamında 10 seans için toplam bedelin yaklaşık 13.000 TL olduğunu, 15 seanslık planlanan tedavi için de %30 katılım payı karşılığında benden 6.000 TL alınacağını ifade ettiler ve benden fiilen 6.000 TL tahsil edildi. Bu beyan doğrultusunda tedavime başladım ve seanslarımı tamamladım.

Tedavi sonrasında sigorta şirketimin tazminat geçmişini incelediğimde, hastanenin bilgim ve onayım dışında faturayı 30.897,63 TL olarak sisteme girdiğini ve poliçemde yer alan 30.000 TL’lik yıllık Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon limitimin tamamını çekerek limitimi sıfırladığını fark ettim. Sistemde %30 katılım payı kuralına göre sanki benim 9.269,29 TL ödediğim gösterilirken, gerçekte benden yalnızca 6.000 TL alınmıştır. Yani hem baştan bildirilen anlaşmalı fiyat aşılmış, hem de poliçemdeki limit gereksiz şekilde tüketilmiştir.

Durumu fark eder etmez hastanenin muhasebe birimiyle görüştüğümde, bana “Faturanız 31 bin tl tutuyordu, normalde 9 bin tl ödemeniz gerekirdi ama biz 6 bin tl aldık” şeklinde, başta belirtilen yaklaşık 13.000 TL’lik anlaşmalı paket bilgisini tamamen yok sayan, tutarsız bir açıklama yapıldı. Sırf özel sağlık sigortası limitimi son kuruşuna kadar çekebilmek adına faturanın bu şekilde şişirilmesi ve başlangıçta tarafıma bildirilen anlaşmalı tarifenin ihlal edilmesi hem etik açıdan hem de Tüketici Hakları bakımından kabul edilebilir değildir.

Özel sağlık sigortamın teminat tablosunda görülen limitler ve ödeme oranlarıyla hastanenin uygulaması yan yana konulduğunda, poliçemdeki ftr limitimin usulsüz şekilde eritildiği açıkça ortaya çıkmaktadır. Bu işlem sonucunda, yıl içinde gerçekten ihtiyaç duyabileceğim diğer ftr hizmetlerini kullanamayacak duruma getirilmiş bulunuyorum.

Bu nedenle, başlangıçta tarafıma bildirilen anlaşmalı tarife dışında işlem yapılarak sigorta poliçemden haksız yere çekilen tutarın ve şişirilmiş fatura uygulamasıyla tüketilen ftr limitimin sigorta şirketim nezdinde incelenmesini ve limitimin poliçeme iade edilmesini talep ediyorum. Oluşan mağduriyetimin giderilmesini, gerçek anlaşmalı bedel ve fiili ödeme tutarım esas alınarak gerekli düzeltmelerin yapılmasını istiyorum. Aksi takdirde CİMER üzerinden Sağlık Bakanlığı’na, SEDDK’ya ve Tüketici Hakem Heyeti’ne resmi başvurularımı sürdüreceğimi bildiriyorum.