Ethica Sigorta Sistem Arızası Ve Keyfi Ödeme Reddi Nedeniyle Büyük Maddi Mağduriyet

Ethica Sigorta’nın tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yıllardır yaşadığım mağduriyeti ve bugün yaşanan son olayı paylaşmak istiyorum.

Bugün Antalya Muratpaşa Medical Park Hastanesi’ne muayene için gittiğimde, sigorta sisteminde arıza olduğu, Ethica Sigorta tarafından hastaneye e‑posta atılması gerektiği söylendi. Hastane bu doğrultuda beklemem gerektiğini iletti; ancak uzun süre boyunca Ethica’dan hiçbir geri dönüş yapılmadı. Yaklaşık 45 dakika beklememe rağmen sorun çözülmeyince muayene ücretini kendim ödemek zorunda kaldım ve 4.160 TL ödeyerek hastaneden ayrıldım.

Geçmişte de bu sigorta kapsamında benzer bir mağduriyet yaşadım. Doktorun yalnızca kolesterol ilacı yazmak için koyduğu, on yıl önceye ait bir teşhise dayanarak, daha sonra istenen anjiyo işlemiyle ilgili hiçbir ödeme yapılmadı. Yenileme garantisi almama rağmen, sırf on yıl önce yazılmış bu teşhise dayanarak kalple ilgili hiçbir işlemi ödemeyeceklerini beyan ettiler. Kolesterol ilacı yazılması dışında kalple ilgili bir şikayet veya tanı yokken tüm kalp rahatsızlıklarını kapsam dışı saymaları bana göre son derece mantıksız ve haksız bir uygulamadır.

Yaklaşık iki ay önce, temmuz ayında bu kez Medstar Hastanesi’nin acil servisine yüksek ateş nedeniyle başvurdum. Doktor muayene sonrası serum takılmasına karar verdi ve tedavi uygulandı. Ancak daha sonra bu serumun benim hatamdan dolayı yapıldığı iddia edilerek, bedelin yarısını benim ödemem gerektiği söylendi. Doktorun teşhis koyup serum verilmesine karar verdiği bir acil durumdayken, hastalık durumunda nasıl olur da “hata hastada” denilerek maliyetin yarısının bana yansıtıldığını anlamıyorum. Ödeme yapmamak için bu tür gerekçelerle tedaviyi kısmen bana ödetmeleri son derece rahatsız edici ve güven sarsıcı bir durumdur.

Müşteri hizmetleriyle yaptığım görüşmelerde de sürekli olarak hastane ya da benim hatalı olduğum, zamanında onay almak için gerekli evrakların yüklenmediği söylenerek sorumluluk üzerlerinden atılmaya çalışılmaktadır. Poliçemde yenileme garantim olmasına rağmen bu şekilde keyfi yorumlarla ödeme yapılmaması ve bugün de sistem arızası gerekçe gösterilerek beni hastane kapısında bekletip sonunda cebimden ödeme yapmak zorunda bırakmaları kabul edilebilir değildir.

Poliçe numaram 83318222’dir. Ethica Sigorta’dan, özellikle tamamlayıcı sağlık sigortası süreçlerinde kullanılan sistemlerini ve işleyişlerini acilen gözden geçirip düzeltmelerini, geçmiş ve benzer durumlarda mağduriyet doğuran bu uygulamaların yeniden incelenmesini ve bu tür sistem arızaları ve keyfi yorumlar nedeniyle hastaların ortada kalmaması için kalıcı çözüm üretmelerini talep ediyorum.