Kolonoskopi Kapsam Dışı Reddi Ve 12 Bin TL İade Talebine Yönelik Müşteri Hizmetleri İlgisizliği

Doğa Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam olmasına rağmen bugün Denipol Hastanesi’ne kolonoskopi işlemi için gittiğimde provizyonum reddedildi ve işlem ücretini cebimden ödemek zorunda kaldım. Kolonoskopi için toplam 12.000 TL ödeme yaptım.

Hastane üzerinden Doğa Sigorta’ya provizyon talebi iletildiğinde, sigorta şirketi işlemi daha önce var olan şikayet ve hastalık kapsamında değerlendirdiğini, kapsam dışı olduğunu, ayrıca “nüks ve komplikasyonlar” ibaresiyle gerekçe göstererek provizyonu reddetti. Poliçem aktif olmasına ve tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmamın amacı bu tür tetkik ve işlemlerin karşılanması olmasına rağmen, bu genel ve muğlak açıklama dışında tarafıma detaylı ve tatmin edici bir gerekçe sunulmadı. Poliçe numaram 166068557’dir.

Bu durum üzerine Doğa Sigorta müşteri hizmetlerini telefonla arayarak detaylı bilgi almak istedim. Görüşme sırasında hastanede ayaktaydım, yanımda not alacak imkanım yoktu; sadece söylenenleri unutmamak için telefonumdan ses kaydı açtım. Müşteri temsilcisi ses kaydı alamayacağımı söyleyerek, kendisine kaydı kapattığımı ve bunu sadece not almak için açtığımı belirtmeme rağmen görüşmeyi sonlandırdı. Oysa görüşmeyi kapatmak yerine “size detaylı bilgi vermek için tekrar arayacağız” gibi çözüm odaklı bir yaklaşım sergileyebilirdi. Bilgi almak isteyen bir sigortalı olarak bu tutumu hem saygısız hem de yardımcı olmaktan uzak buluyorum.

Doğa Sigorta’dan, tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında kolonoskopi işleminin hangi poliçe maddesine dayanılarak “daha önce var olan şikayet ve hastalık”, “nüks” veya “komplikasyon” gerekçeleriyle kapsam dışı bırakıldığının yazılı ve net şekilde açıklanmasını, müşteri hizmetleri tarafında yaşadığım bu olumsuz iletişimle ilgili gerekli incelemenin yapılarak tarafıma geri dönüş sağlanmasını ve poliçe kapsamı dahilindeyse de tarafımdan alınan 12.000 TL’nin iade edilmesini talep ediyorum.