KBB Muayene Ücretimin Kapsam Dışı Bırakılması Açıklanmalı Ve Yeniden Değerlendirilmeli

Bupa Acıbadem Sigorta aracılığıyla işverenim üzerinden sahip olduğum özel sağlık sigortam kapsamında yaşadığım bir sorunu paylaşmak istiyorum. Poliçem başladıktan sonra alt çene kemiğimde fark ettiğim bir çıkıntı nedeniyle 28.10.2026 tarihinde Kulak Burun Boğaz (KBB) uzmanına muayene oldum. Ancak ilgili hastanede açılan provizyon, KBB branşı üzerinden olmasına rağmen sigorta şirketi tarafından aynı gün “onaylanmadı” şeklinde sonuçlandırıldı ve muayene ücretim karşılanmadı.

Mağduriyetimin temel sebebi, muayenemin KBB uzmanı tarafından yapılmasına rağmen, tanının alt çene kemiğiyle ilişkilendirilmesi gerekçe gösterilerek giderin kapsam dışı bırakılmasıdır. Poliçemin teminat ve istisna hükümlerini incelediğimde diş ve ağız-çene cerrahisi ile ilgili bazı istisnalar olduğunu görüyorum. Buna karşın, KBB uzmanı tarafından gerçekleştirilen bir muayenenin, hangi somut poliçe maddesine dayanılarak karşılanmadığının tarafıma açıkça izah edilmediğini düşünüyorum.

Bu nedenle, öncelikle KBB muayene ücretimin neden karşılanmadığının açık, net ve tıbbi gerekçesiyle birlikte açıklanmasını talep ediyorum. Ardından, verilen ret kararının poliçemin hangi maddesine ya da hangi istisna hükmüne dayandırıldığının yazılı ve somut şekilde tarafıma bildirilmesini istiyorum.

Ayrıca, yapılan işlemin hekim uzmanlık alanı, provizyonun KBB branşı üzerinden açılmış olması ve uygulanan tıbbi işlemin niteliği dikkate alınarak başvurumun yeniden değerlendirilmesini, poliçe şartları kapsamında karşılanması gereken bir gider söz konusuysa muayene ücretimin tarafıma ödenmesini talep ediyorum.

Özel sağlık sigortası yaptırmaktaki amacım, ihtiyaç duyduğumda poliçemde yer alan teminatlardan yararlanabilmektir. Bu nedenle, gerekçesi ve dayanağı yeterince açıklanmadan muayene giderimin kapsam dışında bırakılmasını kabul etmiyorum. Şirketten, başvurumun yeniden ele alındığı, somut ve gerekçeli bir açıklama ile mağduriyetimi giderecek tatmin edici bir yanıt bekliyorum.