Axa Sigorta’nın Safra Kesesi Ameliyatı Kapsamı Reddi Ve Poliçe Şartlarının Yeniden Değerlendirilmesi

Eşim adına Axa Sigorta’dan 2025 yılında tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdık. 13 Temmuz 2026 tarihinde Marmara Adası’nda eşim safra kesesi kaynaklı şiddetli ağrılar yaşadı, deniz ambulansı ile Bandırma Devlet Hastanesi’ne sevk edilerek iki gece hastanede yattı. Ercp cihazının arızalı olması nedeniyle burada gerekli müdahale yapılamadı.

İstanbul’a döndüğümüzde poliçemize güvenerek Çamlıca Erdem Hastanesi’ne başvurduk. Yapılan tetkikler sonucunda safra kesesinin alınması ve safra yollarındaki taşlara müdahale edilmesi gerektiği, ameliyat planlanması gerektiği belirtildi. Ancak Axa Sigorta, 2021 yılında rutin check‑up sırasında safra kesesinde küçük taşlar görülmesini gerekçe göstererek bu ameliyatı karşılamayacağını bildirdi.

2021 yılında yaptırdığımız check‑up’ta doktor, safra kesesinde küçük taşlar görüldüğünü, ancak bunun önemli bir sorun olmadığını, herhangi bir şikayet olmadığı sürece tedavi veya ameliyat gerekmediğini söyledi. O dönemde hiçbir tedavi uygulanmadı, tanı ciddi bir hastalık olarak değerlendirilmedi ve bize de bu şekilde aktarıldı.

Ayrıca 2025 yılında poliçemiz düzenlenirken eşimden sağlık beyan formu istenmedi, geçmiş hastalıkları veya bulguları hakkında detaylı bir sorgulama yapılmadı. Dolayısıyla tarafımızdan bilinçli şekilde herhangi bir bilgi gizlenmesi söz konusu değildir. Buna rağmen, yaklaşık beş yıl önce tedavi gerektirmediği ifade edilen bir bulgunun bugün acil sevk ve ameliyat gerektiren ciddi bir rahatsızlığın tedavisinin reddedilmesine gerekçe yapılmasını hakkaniyetli bulmuyoruz.

Primlerini düzenli olarak ödediğimiz tamamlayıcı sağlık sigortasından en çok ihtiyacımız olan bu dönemde yararlanamamak, hem maddi hem manevi açıdan bizi ciddi şekilde mağdur etti. Eşimin yaşadığı ağrılar ve zorunlu ameliyat ihtiyacı ortadayken, poliçe kapsamının bu şekilde dar yorumlanmasını kabul etmekte zorlanıyoruz.

Axa Sigorta’dan, verilen ret kararının dayandığı poliçe maddesi ve tıbbi gerekçenin tarafıma yazılı ve açık bir şekilde bildirilmesini ve tüm sağlık belgeleri ile poliçe koşulları dikkate alınarak kararın yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum. Eşimin safra kesesi ameliyatının, safra yollarına yönelik müdahalelerin ve ilgili tüm tedavi giderlerinin poliçemiz kapsamında karşılanarak mağduriyetimizin giderilmesini istiyorum.