Axa Sigorta’nın Metastaz İddiası Nedeniyle Akciğer Nodülü Ameliyatının Reddi

Axa Sigorta nezdinde tss_5617458-5-0 numaralı poliçeyle sigortalı olan kayınpederim H****** T*******’ın mağduriyetini paylaşmak istiyorum. Sigortalılık başlangıç tarihi Mayıs 2021’dir. Kendisi 63 yaşında olup, multiple miyelom tanısı dışında bilinen başka bir kronik hastalığı bulunmamaktadır.

Yakın zamanda akciğerinde 8 mm boyutunda bir nodül tespit edilmiş ve bu nodül takibe alınmıştır. Yapılan takipler sonucunda nodülde büyüme izlendiği için doktorları tarafından kapalı ameliyat yöntemiyle çıkarılması önerilmiştir. Ameliyatın yapılacağı hastane Medstar Antalya’dır.

Ameliyat için 23 Temmuz tarihinde provizyon başvurusu yapılmış, 24 Temmuz’da ise “metastaz” denilerek kapsam dışı şeklinde red yanıtı verilmiştir. Kayınpederimin sigortalılık öncesi multiple miyelom tanısı olduğu için bu hastalığın kendisi ve buna bağlı metastazların poliçe kapsamında olmadığını biliyoruz. Ancak söz konusu akciğer nodülünün doğrudan multiple miyelomla ilişkili bir metastaz gibi değerlendirilmesini anlamlandıramıyoruz ve bu peşin hükümlü yaklaşımı kabul etmiyoruz.

2021 yılından beri ailecek Axa Sigorta’yı kullanıyor, primlerimizi düzenli ve aksatmadan ödüyoruz. Buna rağmen akciğerdeki nodülün, hiçbir somut patoloji sonucu olmadan, doğrudan multiple miyelomla ilişkili metastaz kabul edilerek reddedilmesi bizi hem tıbben hem de vicdanen rahatsız etmektedir. Ekte paylaşacağımız pet sonucunun da dikkate alınarak dosyanın yeniden, objektif şekilde değerlendirilmesini talep ediyoruz.

Eğer ameliyatla çıkarılacak nodülden yapılacak patoloji sonucu, bunun truly multiple miyelomla bağlantılı bir metastaz olduğunu gösterirse söz konusu tedavi giderlerini kendimizin karşılayacağını peşinen kabul ediyoruz. Buna karşılık, patoloji sonucunda multiple miyelomla ilişkili bir metastaz olmadığı anlaşılırsa ameliyat ve ilgili tüm tedavi maliyetlerinin Axa Sigorta tarafından karşılanmasını talep ediyoruz.

Kayınpederimin sağlık durumunun ciddiyeti nedeniyle sürecin acil olarak ele alınmasını, 27/07 tarihi itibarıyla dosyanın yeniden değerlendirilerek tarafımıza net bir dönüş yapılmasını ve mağduriyetimizin ivedilikle giderilmesini rica ediyorum.