Axa Sigorta Tamamlayıcı Sigorta, Varikosel Ameliyatı Provizyon Reddi

Semih · 2024-03-22T11:30:36+03:00

Merhaba, Yaklaşık 1,5 yıldır Axa Sigorta'da tamamlayıcı sağlık sigortam bulunmaktadır. 27 Ocak 2024 tarihinde Bursa Medicana Hastanesi'ne ağrı şikayetiyle Üroloji bölümüne başvurdum ve yapılan tetkikler sonucunda 3. Derece varikosel teşhisi konuldu. Doktorlar, vakit kaybetmeden ameliyat olmam gerektiğini belirttiler. Bunun üzerine hastane tarafından Axa Sigorta'ya operasyon için provizyon başvurusu yapıldı, ancak provizyon talebim reddedildi. Ameliyatın aciliyeti sebebiyle herhangi bir itirazda bulunmadan 9 Şubat 2024 tarihinde operasyon ücreti olan 35 bin TL'yi ödeyerek ameliyatımı oldum. Bir ay sonra, aynı şirkette çalışan ve Axa Sigorta'da tamamlayıcı sağlık sigortası bulunan bir iş arkadaşım da 3. Derece varikosel teşhisi aldı. Arkadaşımın da Bursa Medicana Hastanesi'nde operasyon için yapılan provizyon başvurusu onaylandı ve 16 Mart 2024 tarihinde ücretsiz olarak ameliyatı gerçekleştirildi. Durumu Axa Tamamlayıcı Asistan ile yaptığım telefon görüşmesinde araştırdığımda, Axa Sigorta doktorlarının benim operasyonun üreme amaçlı olduğu kanaatine vardığı ve bu nedenle provizyonun reddedildiği bilgisi verildi. Ancak e-Nabız geçmişimdeki raporlarda, varikosel tanısının tamamlayıcı sağlık sigortamın geçerli olduğu tarihlerde konulduğu görülmekte. Axa Sigorta'ya itirazımı mail yoluyla ilettim ve sadece provizyon reddinin nedenleri hakkında bilgilendirildim. Ancak anlamadığım nokta, aynı şirkette çalıştığım, aynı tamamlayıcı sağlık sigortasına sahip olan ve benzer e-Nabız geçmişine sahip olan iş arkadaşımın operasyonunun neden onaylandığı ve medeni durumun bu kararda etkili olup olmadığıdır. Neden arkadaşımın operasyon ücreti Axa Sigorta tarafından karşılanırken benimki karşılanmıyor? Bu durumun açıklığa kavuşturulmasını ve ödediğim ücretin tarafıma iadesini talep ediyorum.

Axa Sigorta

Sn. G. tarafından siteniz aracılığı ile yansıyan şikayet konusu, Şirketimiz tarafından değerlendirilmeye alınmıştır. Konu hakkında ayrıca bilgi aktarımı sağlanacaktır. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi

Axa Sigorta

Sn. G. tarafından siteniz aracılığı ile yansıyan şikayet konusu ile ilgili sigortalımıza teminat dışı bilgisinin verildiğini bilgilerinize sunarız. Saygılarımızla AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi

Semih

Benim varikosel operasyonum teminat dışı ise, yukarıda belirttiğim gibi iş arkadaşımın varikosel operasyonu Axa Sigorta tarafından neden karşılanıyor. Arkadaşımın varikosel operasyonunu karşılıyorsanız benim varikosel operasyonumu neden karşılamıyorsunuz? Ben bunu öğrenmeye çalışıyorum siz bana poliçe detayındaki maddeyi gönderiyorsunuz bu madde iş arkadaşımın tamamlayıcı sağlık sigortasında da mevcut ikimize de aynı şirket sigorta yaptırıyor. Ayrıca ilettiğiniz maddede varikosel operasyonu ile ilgili bir cümle bulunmamaktadır. (*) 21. Kısırlık tanı ve tedavisi, yardımla üreme teknikleri ile ilgili tüm tetkik ve tedaviler (follikül takibi, histerosalpingografi, 8/19 spermiogram, adhezyolizis, suni döllenme, tüp bebek, düşük araştırması, embriyo redüksiyonu vb.) tedavi amaçlı olsa dahi her türlü sünnet (fimozis vb.) kişi cinsel fonksiyon bozuklukları ile ilgili tetkik ve tedaviler, impotans (penil doppler, penil-protez, vb.), cinsiyet değiştirme ameliyatları ve bu ameliyat öncesi ve sonrasında yapılan tüm hormonal tedavi giderleri.