Axa Sigorta Belgelerime Rağmen Ameliyatı Red Ediyor

Yaklaşık 5 yıldır tamamlayıcı sağlık sigortası kullanıyorum ve son 2 yıldır da Axa Sigorta’nın 7526969 numaralı poliçesiyle devam ediyorum. Bu 2 yıllık süreçte yalnızca bir kez sağlık kuruluşuna başvurdum ve Medipol Mega Üniversite Hastanesi İstanbul’da pilonidal kist tanısıyla operasyon talebinde bulunuldu. Ancak Axa Sigorta, 2018 yılında vücudumda bambaşka bir bölgede yapılan ve yalnızca apse işleminden ibaret olan operasyonun epikrizini gerekçe göstererek bu ameliyatımın maliyetini karşılamayı reddetti.

Bu karara istinaden, şu anki doktorumdan, ameliyat planlanan bölgede daha önce hiçbir işlem yapılmadığına ve bu operasyonun o bölgede ilk kez gerçekleştirileceğine dair imzalı bir beyan aldım. Ayrıca 2018’de farklı bölgede gerçekleştirilen ve Axa’nın bahane olarak gösterdiği işlemle ilgili olarak da, o dönemde beni muayene eden ve artık hastaneden ayrılmış olan doktora ulaşıp, yaptığı işlemin şu an planlanan operasyonla aynı bölgeyle ilgisi olmadığına dair muayeneli yazılı bir beyan aldım.

Tüm bu belgeleri ve kanıtlarımı acentem aracılığıyla Axa Sigorta’ya ilettim. Buna rağmen operasyonuma tekrar ret kararı verildi. Çağrı merkezini her aradığımda ise yalnızca “Belgeleriniz incelenmiş, dosyanız reddedilmiş” şeklinde standart bir cevap alıyorum, reddin gerekçesi konusunda en ufak bir açıklama yapılmıyor. 5 yıldır tamamlayıcı sağlık sigortası kullanıyorum ve daha önce hiçbir sigorta şirketinde bu şekilde bir mağduriyet yaşamadım.

Hem sunduğum tıbbi belgelerin dikkate alınmaması hem de ret kararının nedeninin şeffaf biçimde paylaşılmaması beni ciddi anlamda hayal kırıklığına uğrattı. Tüm bu yaşananların üzerine bir de reddedilme mesajının sonuna “Her zaman yanınızdayız” ifadesinin eklenmiş olması, yaşadığım mağduriyeti hafife alıyormuş gibi hissettirdi.

Axa Sigorta’dan, Medipol Mega Üniversite Hastanesi’nde planlanan pilonidal kist operasyonumun bedelinin poliçem kapsamında onaylanmasını talep ediyorum. Eğer yine de onaylanmayacaksa, en azından tıbbi raporlarım ve alınan beyanlar da dikkate alınarak, ayrıntılı ve yazılı bir şekilde, hangi maddelere dayanılarak bu kararın verildiğinin tarafıma açıkça bildirilmesini istiyorum.