to read complaints and reviews, or file yours.Ana Sigorta Şirketi Tarafından Safra Kesesi Ameliyatı Reddi
28.02.2023'den beri Ana Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (tss) sigortalısıyım. Poliçe numaram 23****32, ilgili başvuruya ilişkin şikayet numaram ise şikayet-78’dir. Safra kesesi ameliyatı talebim, “önceden mevcut hastalık” gerekçesiyle reddedilmiş olup, bu karara dayanak gösterilen herhangi bir safra kesesi tanısı ne e-Nabız üzerinde ne de resmi sağlık kayıtlarımda yer almamaktadır.
Reddin gerekçesi olarak tarafıma, 2018 yılına ait bir radyoloji raporunda geçen “Safra kesesi volümü hafif hidropik olarak değerlendirilmiştir” ifadesi gösterilmiştir. Oysa bu görüntüleme bulgusu, hekim görüşlerine ve tıbbi literatüre göre kölesistit veya cerrahi gerektiren bir patoloji tanısı değildir. Açlık durumunda dahi görülebilen, fonksiyonel veya geçici bir dolgunluk hali olarak değerlendirilmektedir. Hastalık tanısı olarak kabul edilmez ve kronik/pre-existing disease kapsamında sayılamaz. Nitekim aynı raporda safra kesesine ilişkin taş, iltihap veya cerrahi endikasyon oluşturan herhangi bir patolojiye yer verilmemiştir. Buna rağmen, herhangi bir safra kesesi hastalık tanım veya tanısı bulunmadığı halde ameliyat talebim geçmişe dönük hastalık gibi değerlendirilerek teminat dışı bırakılmaktadır. Hekimler tarafından cerrahi müdahale gerektirdiği açıkça belirtilen mevcut sağlık durumum için günlerdir açıklama ve yeniden değerlendirme talep etmeme rağmen, Ana Sigorta tarafından tarafıma herhangi bir yazılı dönüş yapılmamıştır.
Bu süreçte bekletilmem, sağlık hizmetine erişimimi fiilen engellemekte ve sağlığımla ilgili son derece ciddi bir risk doğurmaktadır. Ameliyatın gecikmesi halinde oluşabilecek kalıcı sağlık kayıpları ve olası hayati risklerin sorumluluğunun, talebimi yetersiz ve tartışmalı bir gerekçeyle yanıtsız bırakan sigorta şirketine ait olacağını özellikle belirtmek isterim.
Tüm resmi sağlık kayıtlarım, e-Nabız üzerindeki geçmiş verilerim ve poliçe hükümleri birlikte değerlendirilerek safra kesesi ameliyatı talebimin ivedilikle teminat kapsamında yeniden ele alınmasını, gerekçeli ve yazılı bir yanıtın da tarafıma en kısa sürede iletilmesini talep ediyorum.
Sayın Arzu K. Başvurunuz şirketimize ulaşmış olup, konu ilgili birime iletilmiştir. En kısa sürede tarafınıza dönüş yapılacağı hususunu bilgilerinize sunarız. Saygılarımızla Ana Sigorta Şikâyet Yönetimi
Tarafıma “başvurumun ilgili birime iletildiği” yönünde dönüş yapılmış olmasına rağmen, bu cevabın ardından bizzat çağrı merkezinizi aradım. Görüşme sırasında tarafıma, sistemde herhangi bir şikayet veya kayıt bulunmadığı, dolayısıyla konuyla ilgili bilgi verilemeyeceği ifade edilmiştir. Bu durum, Şikayetvar üzerinden verilen yanıt ile çağrı merkezi beyanlarının birbiriyle çeliştiğini açıkça göstermektedir. Eğer başvurum gerçekten ilgili birime iletildiyse, bunun hangi tarihte, hangi kayıt/başvuru numarası ile iletildiğinin tarafıma açık ve somut şekilde bildirilmesini rica ediyorum. Aksi halde, yalnızca standart bir metinle dönüş yapıldığı ve şikayetin fiilen değerlendirilmediği izlenimi oluşmaktadır. Konunun netliğe kavuşturulmasını ve tarafıma yazılı, tutarlı bir açıklama yapılmasını bekliyorum.
