Allianz Sigorta’nın Bildirilmeyen Göz Tansiyonu Teşhisiyle Kapsam Dışı Tutulması

Uzun yıllardır çalıştığım kurumlar aracılığıyla Allianz Sigorta’dan özel sağlık sigortası yaptırmaktayım ve poliçem bu süreçte hiç kesintiye uğramadı. 14 Şubat 2023 tarihinde sigortam kapsamında Maltepe Medical Park Hastanesi’nde göz muayenesi oldum ve bana sadece 0,25 ve 0,50 derece numaralı gözlük reçete edildi, bunun dışında tarafıma herhangi bir tanı iletilmedi; özellikle de “göz tansiyonu” gibi bir teşhis söylenmedi.

Aradan zaman geçtikten sonra, 25 Ekim 2025 tarihinde kontrol amaçlı kardiyoloji muayenesine gittiğimde, Allianz Sigorta nezdinde hem kalp hem de göz branşlarının kapsam dışı olduğunu ve gerekçe olarak da geçmişte tarafıma söylendiğini dahi bilmediğim “göz tansiyonu” tanısının gösterildiğini öğrendim. Yani göz muayenesinde haberim olmadan konulan bir teşhis sebebiyle hem göz hem de kalp rahatsızlıklarım için poliçe kapsamı dışında bırakıldığım ifade edildi.

Bu nedenle efor testi başta olmak üzere yapılan tetkikler için yaklaşık 3–4 bin TL civarında ödeme yapmak zorunda kaldım. Oysa bu tarihlerde Allianz Sigorta sağlık poliçem aktifti ve kendimi sigorta kapsamında biliyordum. Göz muayenesi sırasında tarafıma açıkça bildirilmeyen bir teşhis üzerinden geriye dönük olarak kapsam dışı bırakılmamı hem hakkaniyete hem de sigortacılık ilkelerine aykırı buluyorum.

28 Ekim 2025’te WhatsApp üzerinden, 30 Ekim 2025’te ise dilekçe ile Allianz Sigorta’ya başvurarak durumun düzeltilmesini talep ettim. Yaklaşık dört ay boyunca herhangi bir dönüş alamadım; hatırlatma yaptıktan sonra konunun “atlandığı” iletildi. 12 Şubat 2026 tarihinde ise benden hem göz hem de kalp için yeniden doktora gitmem, tetkikler yaptırmam ve hastalığım olmadığına dair belge göndermem istendi. Öncelikle bu ek masrafları tekrar üstlenmeyi, ayrıca hastalığım olmadığını ispat yükünün bu şekilde tamamen bana yüklenmesini kabul etmiyorum; zira ilk muayene, sigorta kapsamında ve Allianz Sigorta anlaşmalı hastanede yapılmış, teşhis de benim haberim olmadan o sırada kayıtlara geçirilmiştir.

Allianz Sigorta’nın, Maltepe Medical Park’ta 14 Şubat 2023’te gerçekleşen göz muayenesine ilişkin kayıtları inceleyerek, bana bildirilmeyen “göz tansiyonu” tanısı gerekçesiyle hem göz hem de kalp branşlarında yapılan kapsam dışı uygulamasını iptal etmesini ve bu branşlarda yeniden sigorta kapsamına alınmamı talep ediyorum. Ayrıca bu haksız kapsam dışı bırakma nedeniyle cebimden ödediğim tetkik ücretlerinin de poliçe şartları dahilinde değerlendirilerek iadesini istiyorum.