to read complaints and reviews, or file yours.Sağlık Sigortamda Gerekçesiz İstisna Ve Tıbbi İşlem Engeli
Yaklaşık dört yıldır Sigortam.net aracılığıyla Türk Nippon Sigorta’dan kesintisiz olarak sağlık sigortası hizmeti almaktayım. Bu süre boyunca tarafıma tanı konulmuş herhangi bir kronik rahatsızlık bulunmamasına rağmen, 117925749/3 numaralı poliçemin 2024 yenilemesinde gerekçesi tarafıma açık ve yazılı şekilde bildirilmeden poliçeme istisna eklenmiştir.
Bu istisna, 2025 yılı yenileme poliçemde de devam ettirilmiş ve Aralık 2025’te tıbbi gereklilik doğrultusunda yaptırmak istediğim endoskopi ve kolonoskopi işlemleri için provizyon talep ettiğimde, bu işlemlerden yararlanmam fiilen engellenmiştir. Tıbbi geçmişimde kronik bir tanı bulunmamasına ve uzun süredir kesintisiz sigortalı olmama rağmen bu şekilde bir uygulamaya gidilmesi, sigortalı hakları ve iyi niyet ilkesi ile bağdaşmamaktadır.
Bu süreçte konuya ilişkin olarak tarafınıza e-posta yoluyla ulaşmaya çalışmama rağmen herhangi bir yanıt alamadım. Tarafıma uygulanan istisnanın hangi tıbbi gerekçeye, hangi uzman görüşüne ve hangi tarihli sağlık kaydına dayandırıldığının somut ve yazılı belgelerle tarafıma iletilmesini talep ediyorum.
Aksi halde, gerekçesiz ve ölçüsüz şekilde uygulanan bu istisna nedeniyle uğradığım mağduriyetin giderilmesi amacıyla, Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) başta olmak üzere ilgili tüm yasal mercilere başvuru hakkımı saklı tuttuğumu bildiririm. İlgili uygulamanın ivedilikle yeniden değerlendirilmesini ve tarafıma yazılı olarak dönüş yapılmasını rica ederim.
Sn. İlgili, Talebiniz işleme alınmış olup, kontroller sonucu tarafınıza bilgi sağlanacağını bilgilerinize sunarız. Saygılarımızla, TÜRK NİPPON SİGORTA
Sn.İlgili, Talebinize istinaden ilgili provizyon başvurusu incelenmiş olup, tarafımıza iletilen e-nabız kayıtlarında mevcut şikayetlerle ilgili 2018 ve 2022 yıllarında tanı aldığınız görüntülenmiştir. Ret nedeni poliçedeki istisna durum olmadığını, şikayetlerin poliçe öncesi mevcut olması sebebiyle aşağıdaki madde gereğince reddedildiğini bilgilerinize sunarız. Poliçe özel şartları gereği, 1. Beyan edilmiş dahi olsa, sigortalının poliçe başlangıç tarihinden önce var olan şikâyet ve hastalıkları ile ilgili her türlü sağlık giderleri, bunlara bağlı nüks ve komplikasyonları, kapsam dışındadır. Saygılarımızla, TÜRK NİPPON SİGORTA
Mail olarak size dönüş sağladım sizin de dönüşünüzü bekliyorum
Sn. İlgili, KVKK kapsamında gizlilik ilkelerine eksiksiz şekilde uyulmaktadır. 10.07.2023 tarihli provizyon başvurusu sırasında iletilen E Nabız kayıtları, sigortalı tarafından tarafımıza sunulmuştur. Kurum olarak bu tür kişisel sağlık verilerine erişim yetkimiz bulunmamaktadır. Tarafımıza ulaşan tüm raporlar; sigortalı tarafından iletilen belgelerden veya anlaşmalı sağlık kurumlarında gerçekleştirilen işlemlere ilişkin raporlardan oluşmaktadır. Yenileme dönemlerinde, poliçe kullanım bilgileri ve tarafımıza iletilen tıbbi dokümanlar doğrultusunda risk değerlendirmesi yapılmakta; bu değerlendirme sonucunda yenileme teklifleri hazırlanarak sigortalıya sunulmaktadır. Poliçeye uygulanacak muafiyet, limit veya diğer özel şartlar da yenileme teklifinde açık şekilde bildirilmektedir. Sigortalı poliçesini, kendisine iletilen yenileme teklifine onay vererek yenilemektedir. Ara dönemlerde poliçeye yeni bir uygulama eklemesi yapılamayacağını bilginize sunarız. Sağlıklı günler dileriz. Saygılarımızla, TÜRK NİPPON SİGORTA
