Sompo Sigortanın Geçmiş Tanı Gerekçesiyle Yatış Masraflarını Reddetmesi

Sompo Tamamlayıcı Sağlık Sigortam ile yaşadığım bir mağduriyeti paylaşmak istiyorum. 2 ile 6’sı arasında Amasya Kolmed Hastanesi’nde şiddetli karın ağrısı nedeniyle 4 gün boyunca yatarak tedavi gördüm. Doktorum yatmam ve tedavi olmam gerektiğini, durumun acil olduğunu belirtti. Hastanede saatlerce Sompo’dan onay bekledik ve ilk gün için yatış onayı verildi, ancak diğer günler için inceleme yapılacağı söylendi. Ben tedavime devam ederken bu süreç uzadı.

Dört günün sonunda, bu yatışın “geçmiş tanı” gerekçesiyle reddedildiği tarafıma iletildi. Bahsedilen geçmiş tanı, üç yıl önce yalnızca ön tanı olarak konulmuş diverkülit şüphesi ve kronik, sürekli devam eden bir rahatsızlık değil. Doktorum da bunun grip benzeri, gelip geçici bir iltihap durumu olduğunu, kronik sayılmayacağını belirtiyor. Buna rağmen benim şu anki yatışım, geçmiş tanı denilerek kapsam dışı bırakıldı.

Eğer reddedilecekse bunun ilk günden açıkça söylenmesi gerekirken, dört gün hastanede yattıktan sonra, tüm süreç yaşanıp maliyetler oluştuktan sonra ödeme yapılmayacağının söylenmesi beni ciddi anlamda mağdur etti. Şu anda hastaneye ödemeyi kendi cebimden yapmak zorunda bırakılıyorum. Eşim ve çocuğum farklı sigorta şirketlerine bağlı ve benzer durumlarda böyle sorunlar yaşamazken, Sompo ile hem normal muayenelerde onaylarımız çok geç geliyor hem de bu son yatış süreci tam bir fiyasko oldu.

Sompo’dan, bu 4 günlük yatışım ve tedavi masraflarımın tamamının poliçem kapsamında karşılanmasını, “geçmiş tanı” gerekçesinin yeniden ve adil biçimde değerlendirilmesini talep ediyorum. Müşteri numaram 85076269’dur. Yaşadığım bu mağduriyetin giderilmesini ve benzer durumların başka sigortalıların başına gelmemesi için sürecin gözden geçirilmesini istiyorum.