Alkol Testi Kapsam Dışı Olduğu Nedeniyle Muayene Ve Kan Tahlilleri Karşılanmadı

Acıbadem Sigorta Sencard özel sağlık sigortası anlaşmamız var Zen Pırlanta şirketinde çalışan bir sigortalıyım. 30.03.2026 tarihinde Güneşli’de bulunan Özel Erdem Hastanesi’ne kan tahlili yaptırmak için gittiğimde sigortamın kan tahlillerini karşılamadığını, fakat Dahiliye bölümünden randevu alıp doktorumun gerekli görmesi halinde yapılacak kan tahlillerini sigortamın karşılayabildiğini söylediler.

Bunun üzerine Dahiliye doktoru S**** Bey’e muayene oldum. Muayene sırasında bana sorulan sorular arasında alkol kullanıp kullanmadığım da soruldu, ben de sadece haftada bir defa, çok sık olmamakla birlikte alkol kullandığımı belirttim. Buna rağmen doktorum, alkol testi de dahil olmak üzere Gamma glutamil transferaz (ggt), glikoz, Aspartat aminotransferaz (ast), Folat ve Vitamin b12 testlerini istedi. Bu esnada sigorta provizyonumun bir anda kapsam dışına çıktığını öğrendim ve hiçbir tahlili yaptıramadım.

Vezneye yönlendirildiğimde, sigorta şirketimle yaptığım görüşmede alkol testinin poliçe kapsamında olmadığı, bu nedenle yalnızca alkol testinin değil, muayene dahil diğer tüm tahlillerin de kapsam dışı sayıldığı ve bu yüzden tüm bedelin bana yansıtıldığı söylendi. Sonuç olarak 1.500 TL muayene ücretini cebimden ödemek zorunda bırakıldım. Ödemeye ilişkin fişim tarafımda mevcuttur.

Alkol testinin kapsam dışı olması gerekçe gösterilerek, tamamen tıbbi zorunlulukla talep edilen diğer testlerin ve muayene ücretinin de kapsam dışı bırakılmasını hakkaniyetli bulmuyorum. Sigorta poliçem olmasına rağmen mağdur edildim ve hizmet alamadığım bir süreç için ödeme yaptım. Ödemiş olduğum 1.500 TL muayene ücretinin, tarafıma iadesini talep ediyorum.