Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Endoskopi Ve Kolonoskopi Kapsam Dışı Red

QNB Sigorta bünyesindeki tamamlayıcı sağlık sigortam yaklaşık iki yıldır kesintisiz olarak devam ediyor; ondan önce de başka bir firmada tamamlayıcı sağlık sigortam vardı. 26.01.2026 tarihinde İstinye Üniversitesi Hastanesi Liv Hospital Bahçeşehir’e endoskopi ve kolonoskopi işlemleri için başvurdum; ancak bu işlemler için provizyon verilmedi ve tedavi masraflarım poliçem kapsamında karşılanmadı.

Tarafıma mail ve SMS ile iletilen yanıtta, 19.01.2016, 06.12.2019 ve 28.01.2020 tarihlerindeki başvurularım gerekçe gösterilerek, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Özel Şartları Teminat Dışı Durumlar Madde 1 kapsamında bu işlemin “mevcut rahatsızlık” olarak değerlendirildiği ve bu yüzden ödenmeyeceği yazılmıştır. Oysa geçmişte aile hekimine başvurularımda bana sadece yediğim şeylerle bağlantılı mide ekşimesi ve benzeri şikâyetler için, tetkik yapılmadan geçici rahatlatıcı ilaçlar verilmiştir. Sistemlerine “tanımlanmamış gastrit” şeklinde bir kayıt düşülmüş olsa da, aile hekimimle görüştüğümde bunun net bir teşhise dayanmadığını, tanı amaçlı yapılmış bir endoskopi/kolonoskopi olmadığını, o an için geçici ilaç yazmak adına girilen bir ifade olduğunu belirtmiştir.

Bugün almak istediğim endoskopi ve kolonoskopi işlemleri ise, daha önce hiç yapılmamış tetkikler olup hem tanı hem de tedavinin doğru planlanması için doktorlar tarafından istenmiştir. Sigorta şirketinin, geçmişte kesinleşmemiş, tetkikle desteklenmemiş ve “tanımlanmamış” olarak geçen bir kaydı gerekçe göstererek, şu anki tıbbi gerekliliği olan bu işlemleri tamamen kapsam dışı saymasını hakkaniyetli bulmuyorum. Ayrıca QNB Sigorta müşteri hizmetleri ile yaptığım görüşmelerde de red kararının aynen tekrarlandığı, herhangi bir esneklik ya da detaylı tıbbi değerlendirme yapılmadığı tarafıma iletilmiştir.

Tüm bu sebeplerle, tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında talep ettiğim endoskopi ve kolonoskopi işlemlerimin poliçem çerçevesinde karşılanmasını, mevcut tıbbi durumumun gerçekten “önceden var olan hastalık” kapsamına girip girmediğinin objektif olarak yeniden değerlendirilmesini ve red kararının gözden geçirilmesini talep ediyorum.