to read complaints and reviews, or file yours.Bupa Acıbadem Sigorta Kapsam Dışı Haller
4 aydır çalıştığım kurum vasıtasıyla Bupa Acıbadem sigortası 'kurumsal sağlık sigortası' kapsamındayım. 21.06.2024 tarihinde Medicana Kadıköy, ortopedi bölümüne başvurdum ve muayene oldum. Doktor kesin tanı koymak için MR istedi, hastane yetkilisi sigortanın MR'ı ve muayenemi reddettiğini belirtti. Orada konuyu uzatmamak için ödeme yapıp ayrıldım. Hemen sonrasında sigortamı aradım ve konu hakkında bilgi istedim. Bana şikayetiniz 'ağrılı diz problemleri (menisküs, bağ yaralanmaları ve kondral kırıklar) 'ın 270 gün kapsam dışı olduğunu belirttiler. Ancak doktorun bana koymuş olduğu tanı 'kondromalazi patella', yani ağrılı diz problemlerinin parantez içinde yazan hiçbir tanıya girmemektedir. Ayrıca poliçemde ekte görüldüğü üzere bu tanının hangi kısmının kapsam dışı olduğu yazmamaktadır. Yani muayene, tetkik ve tedavi gibi kısımların hangisinin kapsam dışı olduğu belirtilmemiştir. Yine ekte görüleceği üzere sigorta poliçesinin diğer örnek bölümünde hangi bölümlerin kapsam dışı olduğu açıkça yazılmaktadır ve muayene benim durumumu kapsamayan 2 durum dışında her durumda kapsamdadır ve muayene haklarımdan düşer. Bu durumda şikayetimin bekleme süresine veyahut diğer herhangi bir maddeye takılmamasından dolayı ücretimin iadesini ve MR görüntülememin karşılanmasını talep ediyorum. Konu ile alakalı haklarımı sonuna kadar hukuki yollardan aramaya devam edeceğim.
Şikayet gününün akşamı Bupa Acıbadem tarafından tekrar arandım ve muayenemin reddedilme nedeninin bekleme süresi dışında sigorta öncesinden gelen hastalık tanısı olduğu ve bu yüzden reddedildiği yönünde ifade değiştirdiler. Ancak ekte bulunan görsel de belirtildiği üzere ''Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan rahatsızlık ve hastalıklar ile ilgili tetkik, tedavi, nüks ve komplikasyonları kapsam dışıdır'' yani burada açıkça muayenenin kapsam dışı olmadığını belirtiyor. Bu cümleyi okuyan sayın sigorta yetkilisi burada tüm işlemlerin kapsam dışı olduğunu anladığını belirtiyor ancak bu cümleyi okuyup bunu anlamak imkansız, çünkü... İle ilgili tetkik, tedavi, nüks ve komplikasyonları kapsam dışıdır diyor. Burada asla ve asla muayene kelimesi geçmiyor ve buradaki hiçbir kelime muayeneyi nitelememektedir. Ayrıca yine aynı sözleşmede muayenenin kapsam dışı olduğu şöyle açıkça belirtilmiştir :Trafik kazası sonucu oluşan durumlar hariç; diş, diş Eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik muayene, tetkik, tedavi ve komplikasyonları ile diş hekimi tarafından yazılan reçeteler. Yani bu cümlede muayene kelimesini açıkça kullanarak, bu işlemin kapsam dışı olduğu belirtilmektedir. Burada işleme red veren yetkili, okuma-anlama ile ilgili ciddi bir yanılgı içine düşerek hata etmektedir. Hakkımın tazmini ile alakalı talebim devam etmektedir.
Değerli Sigortalımız, Bupa Acıbadem Sigorta ailesi olarak tüm sigortalılarımızın görüş ve önerilerini önemsiyoruz. Bupa Acıbadem Sigorta olarak Şikayetvar.com sitesinde herhangi bir üyeliğimiz bulunmaması sebebi ile kişisel bilgilerinizi (Ad, Soyad, GSM vb.) görüntüleyememekteyiz. Kişisel bilgilerinizi Şikayetvar.com üzerinden iletmeniz halinde ise talebiniz işleme alınacak ve sencard yetkilimiz tarafından en kısa sürede sizlere dönüş yapılacaktır. Bilginize sunar, sağlıklı günler dileriz. Saygılarımızla, sencard Hizmet Merkezi
