Genel Anestezili Endoskopi Yatarak Tedavi Olarak Değerlendirilmemesi Ve Eksik Sigorta Ödemesi

Allianz Sigorta Modüler Sağlık poliçem kapsamında eşim, 8 Ağustos tarihinde İstanbul Koç Üniversitesi Hastanesi’nde endoskopi ve kolonoskopi işlemi oldu. Genel anestezi altında yapılan bu işlem, Allianz tarafından ayakta tedavi kapsamında değerlendirilerek sadece 11.535 TL ödeme yapıldı ve ayakta tedavi limitimiz bu işlemle birlikte tamamen doldu.

Oysa işlem genel anestezi altında ve kapsamı itibarıyla yatarak tedavi olarak ele alınması gereken bir müdahaleydi. Hastane toplamda 63.000 TL fatura kesti, Allianz’ın ödediği 11.535 TL dışında kalan 51.595 TL’lik kısmı cebimizden ödemek zorunda kaldık. Hastane bu tutara ilişkin faturanın yaklaşık bir ay sonra düzenleneceğini belirtti.

Allianz müşteri hizmetleri ile yaptığım görüşmede, bağırsaktan polip alınması ve bunun da Allianz’ın belirlediği bazı ölçülere uyması halinde işlemin yatarak tedavi olarak değerlendirileceği, aksi halde ayakta tedavi sayıldığı tarafıma iletildi. Biz işlem öncesinde bağırsakta polip olup olmadığını ve olsa bile bu poliplerin Allianz’ın kriterlerine uyup uymadığını nasıl bilebiliriz, bunu anlamakta güçlük çekiyorum. Ayrıca eşimin midesinden parça alınıp biyopsiye gönderilmesine rağmen bu müdahalenin de ne yatarak tedavi ne de küçük müdahale kapsamında değerlendirilmemesi benim açımdan son derece şaşırtıcı ve açıklaması zor bir durumdur.

Yıllık poliçe primi olarak 75.000 TL ödediğim bir sağlık sigortasına rağmen 52.000 TL’ye yakın faturayı cebimizden ödemek zorunda kalmamız ve ayakta tedavi limitimizin Kasım ayına kadar tamamen tükenmiş olması, bu kadar yüksek prim ödediğimiz bir poliçenin bize gerçek bir güvence sağlamadığı duygusunu yaratmaktadır.

0001071009552689 numaralı Modüler Sağlık poliçem kapsamında, söz konusu endoskopi/kolonoskopi işleminin ayakta tedavi değil yatarak tedavi olarak değerlendirilmesini ve ödemenin yatarak tedavi limitinden karşılanmasını talep ediyorum. Ayakta tedavi limitimizin bu şekilde tüketilmesinin düzeltilmesini ve haksız yere cebimizden ödediğimizi düşündüğümüz tutarın poliçe şartları çerçevesinde yeniden incelenerek ödenmesini istiyorum.