Ek Protokole Rağmen Sağlık Sigortası İlaç Ödemesi Reddedildi

İş yerimiz tarafından Allianz Sigorta’dan grup sağlık sigortası poliçemiz bulunmaktadır. Poliçe genel şartlarına göre estetik amaçlı tedavi ve ilaçlar kapsam dışı bırakılmıştır. Ancak kurumumuzun yaptığı ek protokole göre, ne amaçla kullanıldığına bakılmaksızın, doktor reçetesi ile yazılmış ve Sağlık Bakanlığı onayı olan tüm ilaçların kapsam dahilinde olduğu açıkça belirtilmiştir.

Yaklaşık 10 gün önce Antalya’da tatildeyken kızım su kaydırağında bir kaza geçirdi ve acil serviste kaşına dikiş atıldı. Acil doktoru tarafından, dikiş izi kalmaması için Contractubex Jel krem (fiyatı 831 TL) reçete edildi. Krem, Sağlık Bakanlığı onaylıdır ve reçeteli olarak alınmıştır. İlacı İstanbul’daki bir eczaneden temin ettik.

Acente üzerinden üç kez ödeme talebinde bulundum. Her seferinde, ek protokol dikkate alınmadan, ilacın estetik amaçlı olduğu gerekçesiyle talebim reddedildi. Oysa ek protokol, bu gibi durumlar için özel olarak hazırlanmış olup, doktor reçetesi ve Sağlık Bakanlığı onayı şartlarını sağlamaktadır.

Açılan dosya numarası 99055999’dur. Ek protokol maddesi dikkate alınarak ilacın bedelinin tarafıma ödenmesini talep ediyorum.