Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Ameliyat Masraflarının Kapsam Dışı Bırakılması

Annemin Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında yaşadığımız mağduriyeti paylaşmak istiyorum. Annemin 2018 yılında sadece diz ağrısı şikayetiyle kontrole gittiği, herhangi bir işlem yapılmadığı ve bu durumun poliçede teminat dışı olmayan bir hastalık olmasına rağmen bugün ameliyat masraflarının karşılanmadığı tarafımıza bildirildi.

Allianz’a geçişten sonra tamamlayıcı sağlık sigortamızın giriş tarihi 20.04.2026 olarak görünüyor. Annemin 06.10.2026 tarihli Özel Medicana Ataköy Hastanesi provizyonunda, 06.11.2018 tarihli sağ diz MR raporunda yer alan pcl sinovial kist, acl rüptür ve medial menisküs dejenerasyonu gerekçe gösterilerek güncel talep, “Artroskopik eklem kıkırdağı debridmanı ile birlikte drill ya da mikrokırık” planlandığı için “sağ diz hastalıkları kontrol, komplikasyon, tedavi hariçtir” şeklinde değerlendirilmiş ve masraflar kapsam dışında bırakılmıştır. Yaklaşık 230.000 TL tutarındaki ameliyat ve tedavi masraflarımız bu gerekçe ile ödenmemiştir.

Tarafımıza iletilen yazıda, sigortalının başvuru esnasında diğer sigorta geçiş bilgisinde ve beyan formunda mevcut riski beyan etmediği, bu nedenle sürecin “beyansız hastalık” olarak değerlendirildiği ve herhangi bir hata olmadığı, kararın devam edeceği belirtilmiştir. Üstelik başvuru sırasında böyle bir ameliyat gerektiğini bilmediğimiz için beyan etmemiz de mümkün değildi, çünkü o tarihten bu yana yaklaşık 8 yıl geçmiş ve o dönemde bize ameliyat gerektiğine dair herhangi bir bilgi verilmemiştir. Oysa annemin 2018’deki başvurusu yalnızca diz ağrısı şikayetiyle kontrolden ibarettir, o dönemde özel bir işlem yapılmamıştır. Ayrıca annemin poliçesinde ömür boyu yenileme garantisi bulunmaktadır ve teminat dışı olmayan bir hastalık için bu şekilde kapsam dışı bırakılmasını kabul etmekte zorlanıyoruz.

Dahası, tamamlayıcı sigortayı yaptırdığımız Allianz’ın kendi acentesine defalarca mesaj yazmamıza rağmen geri dönüş yapılmamış, en ufak bir bilgilendirme ve ilgi gösterilmemiştir. Sağlık konusu bu kadar hassasken, bizi bu süreçte cevapsız bırakmaları ve “beyansızlık” gerekçesiyle tüm masrafları reddetmeleri hem maddi hem manevi olarak ailemizi çok yıpratmıştır. Axa’dan çıkıp Allianz’a geçtiğimiz için açıkçası çok pişman olmuş durumdayız.

Annemin ömür boyu yenileme garantisi ve poliçe kapsamı dikkate alınarak, 2018’deki basit bir kontrol ziyareti gerekçe gösterilmeden yaklaşık 230.000 TL’lik ameliyat ve tedavi giderlerimizin tekrar incelenmesini ve mağduriyetimizin ivedilikle giderilmesini talep ediyorum.