Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından Haksız Ameliyat Reddi Ve Yeniden Değerlendirme Talebi

Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında, poliçe numarası 0001171006156470 olan sigortalınızım. 2018 yılında dizimde çapraz bağ zedelenmesi olduğuna dair bir bulgu kaydedilmiş, ancak o dönemde bu durumla ilgili herhangi bir tedavi uygulanmamış, ameliyat planlanmamış ve ilaç kullanımı söz konusu olmamıştır.

2026 yılında yaşadığım ani bir diz dönmesi sonucunda çapraz bağlarımın koptuğu tespit edilmiş ve ameliyat olmam gerektiği tarafıma bildirilmiştir. Mevcut yaralanmamla ilgili talebim, geçmiş sağlık kaydımdaki bu bulgu gerekçe gösterilerek doğrudan ret kapsamına alınmıştır. Bu karara itiraz ediyor ve resmi şikayetimi iletmek istiyorum.

Geçmişte yer alan tek bir bulgunun, bugün yaşadığım akut yaralanmayla doğrudan ve otomatik olarak ilişkilendirilmesi yerine, güncel sağlık durumumun, travmanın oluş şeklinin ve tıbbi gerekliliklerin ayrı ve objektif olarak değerlendirilmesini bekliyorum. Allianz özel sağlık sigortasını, sağlık sorunlarım karşısında gerekli tedavilere erişebilmek ve sağlığımı güvence altına almak amacıyla kullanıyor, bunun için düzenli olarak prim ödüyorum. Sağlık sigortasının anlamı sadece prim ödemek değil; ihtiyaç anında poliçe kapsamında güvenilir bir biçimde yanında olmasıdır.

Tam da böyle kritik bir dönemde, doktorlarım tarafından tıbben gerekli olduğu ifade edilen ameliyat talebimin reddedilmesi, sigortanıza duyduğum güveni ciddi şekilde zedelemiştir. Bu başvuruyu yalnızca bir ret kararına itiraz değil, aynı zamanda yaşadığım mağduriyetin giderilmesi için resmi bir şikayet olarak değerlendirmenizi talep ediyorum.

Beklentim, dosyamın sadece yeniden incelendiğine dair genel bir bilgi verilmesi değil; mevcut sağlık durumum ve güncel tıbbi raporlarım dikkate alınarak ameliyatımın poliçem kapsamında karşılanması yönünde somut, olumlu bir karar alınmasıdır. Allianz gibi köklü bir sigorta şirketinden, müşterisinin sağlık ihtiyacını somut tıbbi bulgular ve poliçe koşulları çerçevesinde değerlendirmesini, kararın gerekçesini açık ve anlaşılır biçimde paylaşmasını ve çözüme yönelik sorumluluk almasını bekliyorum.

Şikayetimin yetkili birim tarafından öncelikli olarak ele alınmasını, ameliyat masraflarımın poliçe kapsamında karşılanması yönünde kararın yeniden değerlendirilmesini ve tarafıma yazılı, net ve çözüm odaklı bir dönüş yapılmasını talep ediyorum.