Neova Sigorta’nın Açıklamasız Red Kararıyla Cerrahi Provizyon Reddedildi

Neova Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi yaptırdım. Poliçemin başlangıç tarihi 27.03.2026’dır. Rahatsızlığım üzerine 17.07.2026 tarihinde Genel Cerrahi Bölümü’ne başvurdum. Yapılan tetkikler sonucunda 23.07.2026 tarihli ultrasonografide (usg) safra kesemde 1 cm boyutunda taş tespit edildi ve tarafıma cerrahi operasyon önerildi.

Gerekli incelemeleri tamamladıktan sonra 20.08.2026 tarihinde ameliyat provizyon talebi oluşturuldu. Sigorta şirketinin talep ettiği e-Nabız kayıtları, radyolojik görüntülemeler ve geçmiş sağlık verileri eksiksiz olarak iletilmiştir. Sürece ilişkin provizyon numarası 41773479’dur. Ayrıca sigorta şirketinin talebi üzerine, teşhisten önce yalnızca bir kez başvurduğum Genel Cerrahi Bölümü’ne ait epikriz raporu da sunulmuştur. Bu raporda safra kesesi taşına dair herhangi bir teşhis, tanı veya operasyon önerisi bulunmamaktadır. Poliçe öncesinde tarafıma böyle bir tanı konulmadığı ve ameliyat önerilmediği, yazılı beyanımla da sabittir.

Tüm bu belgelere rağmen ameliyat provizyon talebim, yalnızca soyut bir şekilde “mevcut hastalık” gerekçe gösterilerek reddedilmiştir. Tarafıma iletilen ret kararında ise hangi rahatsızlığın mevcut hastalık olarak kabul edildiği, bu tanı veya teşhisin hangi kesin tarihte konulduğu ve kararın hangi somut tıbbi kayda dayandırıldığı açıkça belirtilmemiştir.

Ret gerekçesinin somut tıbbi belgelerle tarafıma açıklanması yönünde defalarca ilettiğim itirazlarım dikkate alınmamış, hiçbir tıbbi dayanak gösterilmemiştir. Safra taşı teşhisi ve cerrahi müdahale gerekliliği, poliçe başlangıcından aylar sonra, 23.07.2026 tarihli usg ile ilk kez ortaya çıkmıştır.

Herhangi bir somut tıbbi belgeye dayanmadan verilen bu ret kararı nedeniyle tedavim engellenmekte ve ciddi mağduriyet yaşamaktayım. Haksız olduğunu düşündüğüm ret işleminin ivedilikle yeniden incelenmesini, iddia edilen “mevcut hastalık” gerekçesinin hangi tıbbi kayıtlara dayandığının tarafıma yazılı olarak açıkça bildirilmesini; aksi halde sözleşme hükümleri gereğince ameliyat provizyonuma onay verilerek mağduriyetimin derhal giderilmesini talep ediyorum.