Sigorta Kapsamında Tedavi İçin Yüksek Ücret Ve İlaç Temin Sorunu

Medicana Ataköy Hastanesi Hematoloji bölümünde, Axa Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında 28.08.2025 tarihinde yapılan muayene ve aynı gün gerçekleştirilen tahliller için 306,75 TL, ertesi gün (29.08.2025) ise demir enjeksiyon uygulama ücreti olarak 1.200,00 TL olmak üzere toplam 1.506,75 TL tarafımdan tahsil edilmiştir. Ayrıca demir ilacını da hastanenizden temin edemediğim için eczaneden almak zorunda kaldım ve 904,00 TL ödeme yaptım (Inferject 500 mg/10 ml i.v. enjeksiyon/infüzyon için çözelti). Oysa bu ilacın yatarak tedavide hastane tarafından sağlanması gerekmektedir.

Daha önce farklı bir hastanede benzer bir tedavi sürecinde hiçbir ek ücret ödememiştik. Sigorta şirketimle yaptığım görüşmede, hastanenizin ilgili tedavi hizmetlerini sigortaya provize etmediği için değerlendirme yapılamadığı belirtildi. 28.08 ve 29.08 tarihli ücret takip formlarında da SGK'ya fatura edilemediği ve karşılanmayan tüm hizmetlerin SGK kapsamında olduğu görülmektedir. Karşılanmayan işlemler: Fibrinojen (Faktör I) (L102450), periferik yayma (L106000), damar yolu açılması (530080), i.v. enjeksiyon (530150), müşahede yatak hizmeti (510120) gibi işlemlerdir.

Aynı sorunu daha önce kızım ile çocuk hastalıkları bölümünde de yaşamıştık. Hastane yönetimiyle henüz bir görüşme yapmadım. Hasta numaram: 82214, protokol numaralarım: 446141 ve 446398’dir.

Tedavinin poliçem kapsamında olduğunu düşünüyorum. Bu nedenle, gerekçeli ve detaylı bir açıklama yapılmasını ve toplamda ödediğim 2.410,75 TL’nin tarafıma iade edilmesini talep ediyorum. Aksi halde ilçe Tüketici Hakem Heyeti'ne başvuracağımı bildiririm.