Elle Muayene Olmadan Yazılan Reçete Ve 4.300 TL Ödeme İçin Sigorta Yetersiz Karşılıyor

Şirketim üzerinden Sencart Acıbadem sağlık sigortası kullanıyorum. 10.08.2026 tarihinde İzmir Tepecik civarındaki Medicana Hastanesi Ortopedi bölümüne dirsek ağrım için randevu alarak gittim. Sıram geldiğinde muayeneye girdim, ancak doktor dirseğime Elle muayene etmeden sadece uzaktan bakarak reçete yazdı. Bir krem ve bir de medikalden alınmak üzere koltuk değneği benzeri bir ürün yazdı ve “sigortan karşılar” diyerek yönlendirdi.

Hastanenin içindeki medikale gidip ürünü aldım ve 4.300 TL ödeme yaptım. Daha sonra faturayı sigortaya gönderdim, ancak karşılanan tutar yaklaşık 388 TL oldu. Çalışan bir insan olarak hiçbir fiziksel muayene yapılmadan, sadece uzaktan bakıp böyle pahalı bir ürün yazılması ve sonrasında sigortanın çok küçük bir kısmını karşılaması beni ciddi anlamda mağdur etti.

17.04.2025 tarihinde yine aynı hastaneye bu kez diz problemim için gitmiş, dizlik yazılmış ve 1.300 TL’lik bu ürünün tamamı sigorta tarafından karşılanmıştı. Bu nedenle aynı poliçeyle ve aynı kurumda benzer bir durumda bu sefer ödediğim 4.300 TL’nin neredeyse tamamına yakınının karşılanmasını beklerdim. Eski deneyimimle şimdiki uygulama arasındaki bu büyük farkı hem sigorta şirketinin hem de hastanenin açıklamasını istiyorum.

Bu süreçte doktorun beni Elle muayene etmemesi, doğrudan medikale yönlendirmesi ve sonrasında ortaya çıkan yüksek cebimden ödeme nedeniyle hem Medicana Hastanesi’nden hem de Sencart Acıbadem sigortadan mağduriyetimin giderilmesini, 4.300 TL’lik ödemenin poliçe kapsamına uygun şekilde yeniden değerlendirilerek mümkün olan en üst tutarda iadesini talep ediyorum. Ayrıca bu tür yönlendirmelerin incelenmesini ve benzer mağduriyetlerin yaşanmaması için gerekli kontrollerin yapılmasını rica ediyorum.