Katılım Sağlık’tan Provizyon Reddi Nedeniyle 190 Bin TL’lik Stent Tedavisi Gideri Nakit Ödendi

Uzun süredir Katılım Sağlık nezdinde 239833/3 numaralı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında sigortalıyım. 30.03.2026 tarihinde İstanbul Bağcılar Medipol Mega Hastanesi Kardiyoloji bölümünde kalp ve damar rahatsızlığı şikayetiyle muayene oldum. Bu muayenenin devamı niteliğinde olarak 31.04.2026 tarihinde aynı hastanede hekim talebiyle aterosklerotik kardiyovasküler hastalık tanısı kapsamında anjiyo ve stent uygulaması yapıldı. Söz konusu işlem için hastane tarafından poliçeme istinaden Katılım Sağlık’a provizyon talebi iletildi ancak bu talep kurum tarafından reddedildi.

2020 yılının Ekim ayında özel bir tıp merkezinde genel kontrol ve tetkiklerim yapılmış, Dahiliye Uzmanı Dr. K**** S**** tarafından esansiyel hipertansiyon, böbrek taşı ve gut hastalığı tanıları konulmuş, buna bağlı olarak Covarem, Kapril ve Ürokaliz ilaçlarını kullanmam önerilmiş ve bu durum hasta epikrizi ile kayıt altına alınmıştır. O tarihte aterosklerotik kardiyovasküler hastalık ya da kalp ve damar rahatsızlığına ilişkin herhangi bir tanı konulmamıştır.

Medipol Mega Hastanesi’indeki anjiyo, stent ve ilgili işlemlere dair tüm giderlerimi provizyon reddi nedeniyle yaklaşık 190.000 TL tutarında nakit olarak ödemek zorunda kaldım. Devamında birkaç gün içinde tüm itirazlarımı kuruma ilettim, ek bilgi ve belgeleri sundum ancak sonuç değişmemiştir. Katılım Sağlık’ın verdiği nihai yanıtta 23003696 numaralı provizyon işleminin, poliçe başlangıç tarihinden önce mevcut olduğu iddia edilen hastalık kapsamında olduğu belirtilmiş ve bu gerekçeyle ret kararının geçerli olduğu ifade edilmiştir. Oysa aterosklerotik kardiyovasküler hastalık tanım yeni konulmuş olup, 5–6 yıl önceki tansiyon ve diğer hastalıklara yönelik ilaç kullanımı ile doğrudan bir ilgisi bulunmamaktadır.

Tüm bu nedenlerle provizyon talebimin reddedilmesini haksız buluyor ve bu durum nedeniyle ciddi mağduriyet yaşadığımı düşünüyorum. İstanbul Bağcılar Medipol Mega Hastanesi’nde 31.04.2026 tarihinde gerçekleşen anjiyo, stent ve ilgili tüm kalp-damar tedavi giderlerimin, yürürlükte ve aktif olan 239833/3 numaralı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında yeniden değerlendirilerek tarafıma ödenmesini talep ediyorum.