Bupa Acıbadem Sigorta'dan Yatarak Tedavi İşleminin Kapsam Dışı Tutulması Ve 13.400 TL Mağduriyetin Giderilmesi Talebi

Bupa Acıbadem Sigorta tarafından düzenlenen özel sağlık sigortası poliçem kapsamında yaşadığım mağduriyeti paylaşmak istiyorum. Daha önce mesane tümörü nedeniyle ameliyat geçirdim. Hastalığımın takibi amacıyla Ankara Etlik Lokman Hekim Hastanesinde 23.10.2026 tarihinde sistoüretroskopi işlemi planlandı. İşlemin, hastaneye yatış yapılarak ve genel anestezi altında gerçekleştirilmesine rağmen sigorta şirketi tarafından karşılanmadığını öğrendim.

Sigorta şirketinden yapılan açıklamada, ayakta tedavi teminatımın üç kullanımla sınırlı olduğu, bu limitin dolduğu ve sistoüretroskopinin ileri tanı yöntemi olarak ayakta tedavi kapsamında değerlendirildiği bildirildi. Ancak genel anestezi gerektiren ve hastaneye yatış yapılarak gerçekleştirilen bu işlemin neden yalnızca ayakta tedavi kapsamında sayıldığı konusunda tatmin edici bir açıklama yapılmadı ve işlemin hangi poliçe maddesine dayanılarak kapsam dışında bırakıldığı tarafıma açıkça belirtilmedi.

İkinci sigorta poliçem düzenlenirken sigorta danışmanım S**** Bey ile hem sözlü hem de yazılı olarak yaptığımız görüşmelerde, hastanede yatış gerektiren işlemler için Acıbadem Sigorta üzerinden devam edebileceğimiz tarafıma açıkça ifade edilmişti. Bu bilgilendirmeye güvenerek poliçemi yaptırdım. Buna rağmen sistoüretroskopi işleminin karşılanmadığını, ayakta tedavi limitimin dolduğu gerekçesiyle işlemin reddedildiğini sonradan öğrendim. Sigorta danışmanım aracılığıyla yaptığım tüm görüşmelere rağmen ret kararı değiştirilmedi ve sorunum çözülmedi.

Bu süreçte söz konusu işlem için 13.400 TL ödeme yapmak zorunda kaldım. Daha önce ciddi bir sağlık sorunu nedeniyle ameliyat geçirmiş bir hasta olarak düzenli kontrollerim hayati önem taşımaktadır. Böyle bir kontrol ve takip işleminin, poliçemde yer alan teminatlara ve bana yapılan bilgilendirmeye rağmen karşılanmaması hem maddi hem manevi mağduriyete yol açmıştır.

Bupa Acıbadem Sigorta’dan, işlemin hangi poliçe hükümlerine dayanılarak kapsam dışında bırakıldığının tarafıma yazılı ve gerekçeli şekilde açıklanmasını, işlemin günübirlik tedavi veya yatarak tedavi teminatı kapsamında yeniden değerlendirilmesini ve 13.400 TL’lik mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.