Allianz Sigorta’nın Estetik Ve İnfertilite Gerekçesiyle Reddedilen Tıbbi Müdahaleleri

Allianz Sigorta’nın Turuncu Network 0001071010361282 numaralı tss poliçesi kapsamında yaşadığımız üç ayrı tıbbi işlem reddi nedeniyle mağduriyetimi paylaşmak istiyorum.

Vücudumdaki et beninin, doktorum tarafından yara ve kanama riski nedeniyle alınması tıbben gerekli görüldü. Buna rağmen bu işlem, şirketinizce “estetik amaçlı” olduğu gerekçesiyle reddedildi. Söz konusu işlem keyfi veya kozmetik bir müdahale değil, hekim tarafından sınırları belirlenmiş, gerekli bir cerrahi işlemdir.

Ayrıca bende teşhis edilen, erkek üreme sağlığını ve damar yapısını doğrudan etkileyen, ağrılı ve ilerleyici bir damar hastalığı olan varikosel için de ameliyat kararı verildi. Buna rağmen ameliyat talebim, “İnfertilite tedavisi” kapsamına sokularak provizyon aşamasında reddedildi. Oysa varikosel yalnızca İnfertilite ile sınırlı bir durum değil, ağrıya ve damarsal bozulmaya yol açan ve tedavisi cerrahi olan bir hastalıktır.

Eşimin tıbben gerekli hemoroid ameliyatı için talep edilen provizyon ise, yaklaşık 5 yıl önce yaşanmış ve acil serviste ilaçla sonlanan bir başvuru gerekçe gösterilerek “geçmiş hastalık” bahanesiyle reddedildi. Beş yıl önce acil serviste, cerrahi gerektirmeden, kısa süreli ilaç tedavisiyle tamamen kapanmış bir vakayı bugün geçerli bir “mevcut/kronik hastalık” gibi değerlendirip ameliyatı kapsam dışı bırakmak, iyi niyet ve dürüstlük kurallarıyla bağdaşmamaktadır. Aradan geçen 5 yıl boyunca eşimin bu rahatsızlıkla ilgili herhangi bir şikayeti ya da doktor başvurusu olmamıştır.

Hastalık ve ameliyat gerektiren durumlar ortaya çıktığında, et beni, varikosel ve hemoroid ameliyatı gibi temel tıbbi işlemler “estetik”, “İnfertilite tedavisi” veya “yıllar önceki acil başvuru” gibi gerekçelerle reddedilecekse, yıllardır düzenli olarak ödediğimiz primlerin karşılığını alamadığımızı düşünüyorum. Sağlık güvencesi sunmak yerine, en ihtiyaç duyduğumuz anda sigortalısını çeşitli mazeretlerle mağdur eden bu provizyon ret kararlarının hukuka, poliçe kapsamına ve tıbbi gerekliliğe uygun şekilde yeniden değerlendirilmesini, ilgili işlemlerimin poliçe kapsamında onaylanmasını ve mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.