Allianz Rutin Kalp Muayenesini Doğuştan Hastalık Gerekçesiyle Ödemiyor

Allianz Özel Sağlık Sigortası kapsamında oğlum için yaptırdığım 0001171006156919 numaralı karma poliçe ile ilgili yaşadığım mağduriyeti paylaşmak istiyorum. Oğlum doğduğundan beri her yıl düzenli olarak kalp muayenesine götürüyorum ve bugüne kadar farklı sigorta şirketlerinden aldığım poliçelerle bu muayenelerin tamamı 6 yıl boyunca sorunsuz şekilde karşılandı.

10.05.2025 tarihinde yine rutin kalp kontrolü için muayene yapıldı ve bu işlem için 3.400 TL ödedim. 27.05.2025 tarihinde Allianz’tan tarafıma gelen cevapta, bu muayene bedelinin “doğuştan gelen hastalık” gerekçesiyle karşılanmayacağı bildirildi ve ödeme tamamen reddedildi.

Oğlumla ilgili durum doğuştan bilinen bir hastalık değildir, hatta bir hastalık olarak dahi nitelendirilemez. Oğlum 1 yaşına gelmeden kalbinde küçük bir fistül olduğu, bunun zamanla kapanacağı ve sorun oluşturmayacak bir bulgu olduğu daha sonraki muayenelerde de görülmüştür. Biz her yıl yaptığımız bu kontrol muayenesini genel kontrol amaçlı yaptırıyoruz. Ayrıca poliçeyi de oğlum doğduğunda yaptırdım, bu küçük bulgu da poliçe sonrasında tespit edildi. Dolayısıyla poliçenin bu muayeneyi kapsam dışı bırakmasını gerektiren bir durum olmadığını düşünüyorum.

Tüm önceki yıllarda ve diğer sigorta şirketlerinde aynı nitelikteki muayeneler sorunsuz karşılanırken, sadece Allianz’ın bu işlemi “doğuştan gelen hastalık” gerekçesiyle ödememesi bizi mağdur etmiştir. Bu nedenle 10.05.2025 tarihli muayenenin 3.400 TL’lik bedelinin poliçe kapsamında ödenmesini ve aynı gerekçeyle bundan sonraki rutin kalp kontrol muayenelerimizde de benzer şekilde ret cevabı ile karşılaşmamak için poliçe kapsamımızın bu durum dikkate alınarak netleştirilmesini talep ediyorum.