Sigortanın Tek Bir Holter Tetkikine Dayalı Kalp Muafiyetini Haksız Reddi

Türkiye Hayat Sigorta ile yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortası poliçemde, geçmişe dayalı tek bir tanısal işlem gerekçe gösterilerek kalp muafiyeti uygulanmaktadır. 12.06.2021 tarihinde Özel Medikar Hastanesi’nde sadece tedbir amaçlı Holter tetkiki yaptırdım, bu işlem bir hastalığın tedavisi değil, izlem amaçlı tanısal bir kontroldür. Bu tarihten sonraki 5 yıllık süreçte kalple ilgili tarafıma konulmuş aktif bir tanı, düzenli yazılmış bir kalp ilacı reçetesi, ameliyat ya da herhangi bir girişimsel işlem bulunmamaktadır.

Ancak şirketiniz, 12.06.2021 tarihli bu tek seferlik işlem kaydını gerekçe göstererek kalp muafiyetini kaldırmayı reddetmiş, 02.07.2026 tarihinde tarafıma iletilen red yazısında “12.06.2021 Özel Medikar Hastanesi kullanımına istinaden uygulanan yaptırımın, sağlık kullanımına ait verilerin mevcut yaptırımla paralel olduğu ve bu sebeple kaldırılmasının mümkün olmayacağı” belirtilmiştir. Bu değerlendirmede, söz konusu işlemin kronik, süregelen ve aktif bir kardiyovasküler hastalık değil, tanısal bir tetkik olduğu gerçeğinin göz ardı edildiğini düşünüyorum.

Sigortacılık mevzuatı ve dürüstlük ilkeleri gereği, muafiyet kararlarının ancak kronik, süregelen ve risk teşkil eden mevcut hastalıklar için uygulanabileceği kanaatindeyim. Aradan 5 yıl geçmiş, hiçbir klinik bulgu ortaya çıkmamış ve aktif tanı konulmamış olmasına rağmen, geçmişte yapılmış tek bir tanısal tetkike dayanılarak kalıcı kalp muafiyeti uygulanması hakkaniyete aykırıdır. Bu kapsamda, risk analizi sırasında ilgili hastane kaydının “aktif bir kardiyovasküler hastalık” gibi yorumlanmasıyla maddi hata yapıldığını düşünüyorum.

Şirketinize sunduğum güncel kardiyoloji uzman hekim raporu ve son 5 yıla ait e-Nabız kayıtlarımda kalple ilgili hiçbir aktif rahatsızlığımın olmadığı açıkça görülmektedir. Buna rağmen kalp muafiyetinin devam ettirilmesi, ne tıbbi gerçeklerle ne de sigortacılık ilkeleriyle bağdaşmaktadır.

Yapılan maddi hatanın ivedilikle düzeltilmesini, haksız yere uygulanan kalp muafiyetimin derhal kaldırılmasını ve tamamlayıcı sağlık sigortası poliçemin eksiksiz olarak yürürlüğe alınmasını istiyorum. Aksi takdirde, yasal haklarım saklı kalmak kaydıyla dosyamı Sigorta Tahkim Komisyonu’na ve Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu’nun ilgili şikayet birimlerine taşıyacağımı beyan ederim.