Endoskopi Provizyonunun Açıklamasız Reddedilmesi

Türkiye Katılım nezdinde bulunan “Sağlığım Güvencede Bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortası” poliçem kapsamında yaşadığım bir provizyon sorunu nedeniyle mağdur olduğumu belirtmek istiyorum.

14 Temmuz 2026 tarihinde, tamamlayıcı sağlık sigortamın anlaşmalı kurumlarından biri olan Liv Hospital Hastanesi Gastroenteroloji Polikliniği’ne mide şikayetlerim nedeniyle başvurdum. Muayene sonucunda doktor, ülser ihtimalinden şüphelendiğini ve tanının netleştirilebilmesi için endoskopi yapılmasının tıbben uygun olduğunu ifade etti. Ancak, daha önce tarafıma tanısı konulmuş bir ülser hastalığı bulunmamasına rağmen, Türkiye Katılım Tamamlayıcı Sağlık Sigortası endoskopi işlemi için provizyon vermemiş ve işlemin ücretini karşılamamıştır.

Provizyonun 16 Temmuz tarihinde reddedildiği tarafıma iletilmiş, ancak hastanenin sisteminde red kararı görünmesine rağmen gerekçeye ilişkin herhangi bir açıklama paylaşılmamıştır. Bu süreçte hem hastanenin ilgili birimiyle hem de Türkiye Katılım müşteri hizmetleriyle görüştüm, ancak tarafıma yardımcı olunmayacağı, işlemin karşılanmayacağı yönünde bilgi verildi.

Tanısı henüz kesinleşmemiş bir hastalığın araştırılması amacıyla, hekim tarafından tıbben gerekli görülen bir işlemin gerekçesiz biçimde karşılanmaması ve provizyon reddinin dayanağının açıkça paylaşılmaması nedeniyle mağduriyet yaşadığımı düşünüyorum.

Bu nedenle endoskopi işlemi için verilen ret kararının yeniden değerlendirilmesini, provizyon reddine esas alınan poliçe maddesi ile tıbbi ve hukuki gerekçelerin tarafıma yazılı ve açık şekilde bildirilmesini ve bu süreçte oluşan hak kaybımın giderilerek mağduriyetimin ortadan kaldırılmasını talep ediyorum.

Aksi halde, yasal haklarımı saklı tuttuğumu, gerekli idari ve hukuki yollara başvuracağımı ve gerekirse konuyu yargı mercilerine taşıyacağımı bilgilerinize sunarım.