Allianz Sigorta’nın Ömür Boyu Yenileme Garantisi Kapsamındaki Ameliyat Masrafı Reddi

Allianz Sigorta’dan aldığım bireysel sağlık sigortası kapsamında, bana verilen Ömür Boyu Yenileme Garantisi’ne rağmen ameliyat masraflarımın, haksız şekilde poliçe öncesi risk sayılarak karşılanmamasına itiraz ediyorum.

Yaklaşık üç yıl Türk Nippon Sigorta’da sigortalı kaldıktan sonra Allianz’a geçtim. Geçiş sürecinde sağlık değerlendirmem yapıldı, poliçem bu değerlendirme sonucunda düzenlendi ve tarafıma Ömür Boyu Yenileme Garantisi verildi. Allianz ile yaptığım ilk poliçede rahim ve yumurtalık hastalıklarına ilişkin herhangi bir istisna yer almamaktadır.

Doktorum over/paraoveryal kistler nedeniyle eksizyon ve laparoskopi ameliyatı önermiştir. Ameliyat için yaklaşık 300.000 TL tutarında masraf söz konusu olmuş ve süreç 18.08.2026 tarihi itibarıyla netleşmiştir. Ancak Allianz’a iletilen provizyon talebim, poliçe öncesi riskin tarafımdan beyan edilmediği gerekçesiyle reddedilmiştir.

Ret gerekçesi olarak öne sürülen eski bir kayıtta, serviste 2–3 mm’lik Naboth kisti veya kistleri bulunduğu ifade edilmektedir. Oysa ameliyat gerektiren mevcut lezyonlar over/paraoveryal bölgede yer almakta ve 47 mm ve 38 mm boyutlarındadır. Anatomik yerleşimleri, boyutları ve nitelikleri tamamen farklı olan bu iki bulgunun, sadece “kist” ifadesine dayanarak aynı hastalık gibi değerlendirilmesini kabul etmiyorum. Allianz bu iki durumun aynı olduğunu iddia ediyorsa, bunun tıbbi açıdan somut ve bilimsel bir değerlendirme ile açıklanması gerektiğini düşünüyorum.

Allianz’a geçiş sürecimde sağlık durumum şirket tarafından incelenmiş, buna göre poliçem düzenlenmiş ve Ömür Boyu Yenileme Garantisi tanımlanmıştır. İlk poliçemde bu konuya ilişkin herhangi bir istisna da yer almamıştır. Buna rağmen, yıllar sonra ortaya çıkan ve farklı bölgede, farklı özellikte olan kistler, geçmişteki 2–3 mm’lik Naboth kisti gerekçe gösterilerek kapsam dışı bırakılmaya çalışılmaktadır. Bu yaklaşımın hem poliçe başlangıcındaki risk değerlendirmesi ile hem de Ömür Boyu Yenileme Garantisi’nin ruhuyla çeliştiğini düşünüyorum.

Bu nedenle, dosyamın yeniden ve objektif biçimde değerlendirilmesini, Naboth kisti ile mevcut over/paraoveryal lezyonların birbirinden bağımsız bir uzman tarafından incelenmesini ve ameliyat sürecine ilişkin yaklaşık 300.000 TL tutarındaki masraflarımın sağlık poliçem kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Ayrıca, ret kararına dayanak yapılan risk değerlendirmesinin ve tıbbi yorumun şeffaf ve somut belgelerle tarafıma açıklanarak yaşadığım mağduriyetin giderilmesini istiyorum.