Bupa Acıbadem'den Muafiyet Açıklaması Ve Ameliyat Giderlerinin Karşılanması

Annem, 28.04.2023 tarihinden beri Bupa Acıbadem / Sencard Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamındadır.

20.08.2026 tarihinde İstanbul Bahçelievler Medipol Hastanesi Ortopedi Bölümü’ne başvurdu. Yapılan muayene ve değerlendirmeler sonucunda omuz kas/rotator manşet yırtığı tanısı konularak ameliyat önerildi.

Hastane tarafından Bupa Acıbadem’e yapılan provizyon başvurusunda, annemin söz konusu rahatsızlığının “muafiyetli” olduğu belirtilerek toplam 319.000 TL tutarındaki ameliyat bedelinin yalnızca yaklaşık 71.000 TL’lik kısmının karşılanacağı, kalan 248.000 TL’nin ise tarafımızdan ödenmesi gerektiği bildirildi. Buna gerekçe olarak poliçede mevcut olduğu belirtilen bir muafiyet gösterilmektedir.

Ancak annemin sigorta başlangıç tarihi olan 28.04.2023 tarihinden önce omuz kas yırtığı, rotator manşet yırtığı veya bu rahatsızlıkla bağlantılı herhangi bir tanısı ya da tedavisi bulunmamaktadır. Buna rağmen söz konusu rahatsızlığın hangi eski sağlık kaydına, hangi tanıya, hangi tetkike veya hangi somut bilgiye dayanılarak poliçede muafiyet kapsamına alındığı tarafımıza açık ve belgeli şekilde açıklanmamıştır.

Poliçe başlangıcından önce böyle bir tanı veya tedavi mevcut değilken, bugün ihtiyaç duyulan ameliyat sırasında bu gerekçeyle 248.000 TL gibi çok ciddi bir tutarın tarafımıza yüklenmesi nedeniyle mağduriyet yaşamaktayız.

Bu nedenle Bupa Acıbadem’den, söz konusu muafiyetin hangi tarihli sağlık kaydına, hangi tanıya ve hangi poliçe hükmüne dayanılarak oluşturulduğunun açık ve belgeli şekilde tarafımıza bildirilmesini, annemin poliçe başlangıcından önce bu rahatsızlığa sahip olduğunu gösteren somut bir tıbbi kayıt bulunmaması halinde uygulanan muafiyetin kaldırılmasını ve Bahçelievler Medipol Hastanesi’ndeki ameliyat provizyonunun poliçe şartları kapsamında yeniden değerlendirilerek ameliyat giderlerinin karşılanmasını talep ediyorum.

Konunun ivedilikle incelenmesini ve mağduriyetimizin giderilmesini bekliyorum.