Sigorta Kapsamı Dışında Bırakılan Ameliyatlar Nedeniyle Mağduriyet

Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortasını (kızım ve ben) 3 yıldır kullanıyorum. Ayrıca, ömür boyu yenileme garantisi için her yıl yenilendi. Bu sürede genel anlamda çok kullanılmadı.

2015 yılında ortaya çıkan bir anal apse rahatsızlığımın sebebinin 2024 yılında Ankara Liv hastanesinde Anal Fistül olduğunu öğrendim. Sonrasında doktorumun gerekli görmesi üzerine ameliyat kararı aldık ve Allianz Sigortadan ret kararı geldi. Sebep olarak geçmişten gelen bir rahatsızlık olduğu söylendi. Hiç üzerine düşmedim çünkü haklı bir gerekçeydi. Kendi cebimden 60 bin civarında ödememi yaptım.

Geçen hafta kuyruk sokumunda bir sivilce sandığım rahatsızlığım için Liv Hastanesinde doktora gittim ve pilonidal sinüs olduğunu öğrendim. Doktoruma geçen yıl bir fistül ameliyatı geçirdiğimi de hatırlattım ve alakasını sordum. Alanında uzman olan doktorum bana hiçbir bağlantısının olmadığını, aralarında tetikleyici bir unsur bulunmadığını söyledi. Ayrıca bu durumun çok yeni (2-3 ay gibi) olduğunu söyledi. Devamında lazer yöntemi ile ameliyat kararı aldık. Bu aşamada lazer kiralama ücretini sigortanın ödemediği (11 bin civarı) ve benim ödemem gerektiği söylendi. Kabul ettim.

Fakat dün başlattığımız 101789482 numaralı provizyonumuz reddedildi. Çok şaşırmakla birlikte sinirlendim. Müşteri hizmetlerini aradım. Şu anda yaşadığım pilonidal sinüs rahatsızlığımın daha önce yaşadığım anal apse ile alakalı olduğunu ve kapsam dışında bırakıldığını öğrendim. Hemoroid gibi bir şey olsa belki yine bir parça mantık içerebilirdi ama bu durumda hiç alakasız iki hastalık ve farklı bölgelerde olmasına rağmen reddedilmesi artık benim için son nokta oldu. Ben sigortaya sadece muayene için mi her yıl para ödüyorum. Bunun resmen başından savma yöntemi olduğunu artık biliyorum.

Burada benim haklarım alakasız bahanelere dayanarak ihlal ediliyor. Bu konuda durumumun acil olarak değerlendirilmesini ve provizyonumun onaylanmasını talep ediyorum.